Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

есть опасения, что при одновременном применении этих препаратоввозможен аддитивный гепатотоксический эффект. Фенобарбитал, фенитоин,карбамазепин: данные отсутствуют. Отслеживать уровни противосудорожныхсредств (терапевтический мониторинг) ). Возможноснижение уровней невирапина. Метадон: невирапин снижает AUC метадонапримерно вдвое. Появляется риск развития синдрома отмены, ибыли сообщения о таких случаях; требуется увеличение дозы метадонав среднем на 15–25% (Clin Infect Dis 2001; 33:1595). Статины: известныхлекарственных взаимодействий нет.БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С. Невирапин — единственный препарат изкласса ННИОТ, рекомендуемый для применения во время беременности,но только при условии, что на момент начала приема невирапина количестволимфоцитов CD4 у беременной меньше 250 мкл -1(клиническиестандарты DHHS от 10 октября 2006 года, стр. 96). Эта рекомендацияоснована на результатах исследований на грызунах, в которых не быловыявлено тератогенного эффекта препарата, результатах исследованийпроникновения препарата через плаценту у людей, в которых было установлено,что концентрации препарата в пуповинной крови и крови материодинаковы (соотношение концентраций = 1,0), а также на результатахфармакокинетических исследований, которые не выявили значимыхразличий фармакокинетических показателей у женщин в третьем триместребеременности и у небеременных женщин (Br J Clin Pharmacol 2006;62:552). По данным Регистра случаев приема АРВ препаратов во времябеременности применение схем ВААРТ с невирапином сопровождаетсянизкой частотой возникновения пороков развития у плода (9 из 479 случаевили 1,9%) по сравнению с частотой 3,1% среди женщин, не получавшихАРТ (данные сайта www.apregistry.com на 12 января 2007 года).Установлена безопасность препарата для новорожденных, однако женщинамс количеством лимфоцитов CD4 >250 мкл -1 не следует назначатьневирапин из-за высокого риска развития тяжелого лекарственного пораженияпечени и тяжелых форм сыпи, как указывалось выше. Этот запретне относится к проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ спомощью одной дозы невирапина, которая очень эффективно снижаетриск передачи ВИЧ от матери ребенку, однако сопровождается высокимриском развития резистентности ко всему классу ННИОТ (см. ниже).Клинические аспекты ВИЧ-инфекции• Прием одной дозы невирапина для профилактики перинатальнойпередачи ВИЧ: ниже приведены основные положения и результатыисследований.□ Эффективность. В ходе проведенного в Таиланде исследования, вкотором сравнивались схемы профилактики перинатальной передачиВИЧ, комбинированная профилактика зидовудином (по протоколу076) и невирапином (одна доза матери в родах + одна доза новорожденному)снизила риск передачи ВИЧ в группе из 636 женщин до1,9%; частота передачи ВИЧ в группе, получавшей только зидовудин,была 6,5% (N Engl J Med 2004; 351:217).□ В клинических стандартах DHHS невирапин включен в список препаратовдля профилактики перинатальной передачи у ВИЧинфицированныхженщин, которые ранее не получали АРВ препаратыи обратились за медицинской помощью во время родов. Схемапрофилактики ПМР невирапином включает прием однократной дозыневирапина матерью при наступлении родовой деятельности (200 мгвнутрь) и однократное введение препарата (2 мг/кг) новорожденномув первые 48–72 часа после рождения (http://www.aidsinfo.org).326 2007 © Джон Бартлетт