Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

CAMPYLOBACTER JEJUNIЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: обнаруживается у 4–8% ВИЧ-инфицированныхпациентов с острой диареей; по данным некоторых исследователей, уВИЧ-инфицированных МСМ встречается примерно в 39 раз чаще, чем уостальных ВИЧ-инфицированных (Clin Infect Dis 1997; 24:1107; Clin InfectDis 1998; 26:91; Clin Infect Dis 2005; 40:S152)КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: частый жидкий стул, может быть с примесьюкрови, лихорадка, количество лейкоцитов в кале может быть разным;встречается при любом количестве лимфоцитов CD4.ДИАГНОЗ устанавливается на основании результатов посевов кала;большинство лабораторий не имеют возможности выделять культуры C.сinaedi, C. fennelli и др.ЛЕЧЕНИЕ (Clin Infect Dis 2001; 32:331): эритромицин 500 мг 4 раза в суткина протяжении 5 дней; резистентность к фторхинолонам наблюдаетсяболее чем в 20% случаев.CLOSTRIDIUM DIFFICILEЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ. C. difficile является наиболее распространеннымвозбудителем кишечных инфекций бактериальной этиологии в СШАи также наиболее часто обнаруживается у пациентов со СПИДом. Факторамириска кишечной инфекции, вызванной C. difficile, служат приемантибиотиков, пребывание в стационаре и пожилой возраст. C. difficileобнаруживается примерно у 36% ВИЧ-инфицированных пациентов сострой диареей (Diag Microbiol Infect Dis 2002; 44:325). Неясно, обусловленавысокая частота вызванной C. difficile кишечной инфекции средибольных СПИДом сочетанием иммунодефицита и приема антибиотиковили только приемом антибиотиков (Clin Infect Dis 2006; 42:1215).Клинические аспекты ВИЧ-инфекцииКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: частый жидкий стул; количество лейкоцитовв кале может быть разным; часто лихорадка, лейкоцитоз, гипоальбуминемия.Практически все больные незадолго (не более чем за двенедели) до начала заболевания принимали антибактериальные препараты,чаще всего клиндамицин, ампициллин или цефалоспорины, реже —макролиды, ТМП-СМК или рифампицин. Прием антиретровирусных,противовирусных и противогрибковых препаратов, дапсона и изониазидане способствуют возникновению этого заболевания. Может развиватьсяпри любом количестве лимфоцитов CD4; при снижении количества лимфоцитовCD4 не было выявлено ни статистически значимого увеличенияриска развития данного осложнения ВИЧ-инфекции, ни повышения тяжестиего течения.ШТАММ NAP-1. В 2003 году появились сообщения о случаях вызваннойC. difficile кишечной инфекции, которая протекает с частыми рецидивами,в более тяжелой форме и намного хуже поддается стандартному лечению(N Engl J Med 2005; 353:2442; N Engl J Med 2005; 353:2433; N Engl JMed 2005; 353:2503). Клинические проявления включают лейкемоидныереакции, токсический мегаколон, шок и почечную недостаточность. Впоследствиибыло обнаружено, что в большинстве случаев возбудителемтакого заболевания является один и тот же штамм C. difficile, которыйобозначили как NAP-1. Этот штамм продуцирует большое количествотоксинов A и B, что, возможно, обуславливает нетипично тяжелое течениезаболевания (Lancet 2005; 366:1079), и, в отличие от подавляющего482 2007 © Джон Бартлетт