Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

□ Гормон, высвобождающий гормон роста. Предварительные результатыклинического исследования (1 мг подкожно 2 раза в сутки втечение 12 недель) свидетельствуют о значимом уменьшении объемависцеральной жировой клетчатки и увеличении объема жировогослоя на конечностях при отсутствии изменений липидного спектра иформирования резистентности к инсулину (JAMA 2004; 292:210). Кнедостаткам данного метода лечения относятся необходимость подкожныхинъекций 2 раза в сутки и высокая стоимость — примерно1800 долл. в месяц.□ Тиазолидиндионы. Были получены предварительные данные обэффективности препаратов этого класса при лечении липоатрофии(Ann Intern Med 2000; 133:263), однако плацебо-контролируемое исследованиене выявило положительных результатов от применениярозиглитазона (в дозе 4 мг 2 раза в сутки в течение 48 недель) у 108пациентов с липоатрофией (Lancet 2004; 363:429).□ Тестостерон. Применение геля с тестостероном (10 г) у получающихВААРТ мужчин с низкими уровнями тестостерона в крови и увеличениемобъема жировых отложений в области живота, возможно,уменьшит жировые отложения в области живота, но вместе с темуменьшатся и жировые отложения на конечностях (Clin Infect Dis2006; 43:645).□ Метформин (500 мг 2 раза в сутки) улучшает чувствительность к инсулинуи способствует потере веса и уменьшению жировых отложенийв брюшной полости у пациентов, страдающих инсулиновой резистентностьюи увеличением объема жировой клетчатки (JAMA 2000;284:472; AIDS 1999; 13:1000). Он может также снижать риск сердечно-сосудистыхзаболеваний (J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:4611).Результаты проведенных начальных исследований рассматриваютсякак предварительные и не позволяющие сделать окончательные выводы(Clin Infect Dis 2003; 36[suppl 2]:S96).□ Косметическая хирургия при увеличении жировых отложенийвключает удаление липом и жировой ткани с груди и верхней частиспины хирургическим путем или при помощи липосакции. Сейчас исследуетсяряд имплантатов и инъекций для коррекции лицевой липоатрофии.Для лечения атрофии жирового слоя на лице в настоящеевремя с успехом применяются инъекции поли-L-молочной кислоты(Скульптра); это препарат получил одобрение FDA для лечениялицевой липоатрофии, однако у него достаточно высокая стоимость.Инъекции жира или коллагена быстро рассасываются, даваякратковременный эффект.□ Изменение схемы АРТ с переходом от ИП к ННИОТ иногда способствуетуменьшению жировых отложений, хотя получены противоречивыеданные, а изменения происходят медленно (J Infect Dis 2001;184:914; Clin Infect Dis 2000; 31:1266). Наблюдения в течение 2 лет иболее показывают, что после замены ставудина на абакавир или тенофовирвнешний вид пациента с липоатрофией может постепенноулучшаться (JAMA 2002; 288:207; Clin Infect Dis 2004; 38:263; AIDS2005; 19:15). Результаты исследования TARHEEL показали, что заменаставудина на абакавир или зидовудин может вызвать значимыйприрост объема жировой клетчатки на руках, ногах и туловище через48 недель, но улучшение наблюдалось у