Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Психические расстройстваБиполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)ЧАСТОТА: 9% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра(JAMA 2001; 86:2849)ДИАГНОСТИКА: маниакальные, депрессивные или смешанные эпизоды.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с наследственнымиформами МДП и манией, развивающейся на стадии СПИДа (отсутствиесемейного анамнеза, отсутствие эпизодов до наступления поздней стадииВИЧ-инфекции, нарушение когнитивной функции).ЛЕЧЕНИЕ:• Мания, развивающаяся на стадии СПИДа: ВААРТ (неотложная помощь)□ Галоперидол (Галдол) 0,5–5 мг 2 раза в сутки.□ Флуфеназин (Проликсин) 0,5–5 мг 2 раза в сутки.□ Рисперидон (Риспердал) 0,5–3 мг 2 раза в сутки.□ Оланзапин (Ципрекса) 5–20 мг на ночь.• Один из вышеперечисленных препаратов ± литий 300 мг 2 раза в суткис постепенным повышением дозы до достижения уровня 0,5–1,0мЭкв/мл в сыворотке крови или вальпроевая кислота 20 мг/кг с постепеннымповышением дозы до достижения уровня 50–100 нг/мл в сывороткекрови.• Вспомогательная терапия: карбамазепин (Тегретол), габапентин(Нейронтин), ламотриджин (Ламиктал).• Лечение проводится под контролем психиатра.ДелирийДИАГНОСТИКА: расстройство сознания, нарушение способности концентрироватьи удерживать внимание, когнитивные нарушения, генерализованноерасстройство функций головного мозга, острое начало, спутанностьсознания или бред.Клинические аспекты ВИЧ-инфекцииЛЕЧЕНИЕ: устранение причины состояния, которое может быть обусловленоинфекционным процессом или воздействием медикаментов.• Возбуждение: нейролептики, такие как галоперидол (Галдол) и рисперидон.• Возбуждение, представляющее угрозу для окружающих: нейролептики+ небольшие дозы лоразепама для седации.ПсихастенияЧАСТОТА: 20% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра.ДИАГНОСТИКА: Состояние гнетущей тоски, грусти, безнадежности, частопровоцируемое жизненными обстоятельствами. Таким пациентам частоошибочно ставят диагноз депрессии. Однако они способны радоватьсясветлым сторонам жизни, лучше себя чувствуют по утрам, и их состояниене улучшается на фоне приема антидепрессантов.ЛЕЧЕНИЕ: психотерапия и поддержка.534 2007 © Джон Бартлетт