Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

ность заболевания среди больных СПИДом составляет 3% (J AcquirImmune Defic Syndr 2002; 29:418). Чаще всего (в 70–90% случаев) этодиффузная крупноклеточная лимфома высокой степени злокачественностиили беркиттоподобная лимфома (Am J Med 2001; Brit J Haematol 2001;112:863).КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. По сравнению с течением НХЛ у населения вцелом, у ВИЧ-инфицированных чаще наблюдается IV стадия заболеванияс наличием общих симптомов («В»-симптомов*) и поражением отдельныхлимфоузлов. Наиболее часто наблюдаются лихорадка неяснойэтиологии, нарушение функции печени, поражение костного мозга, поражениелегких (плевральный выпот, множественные округлые инфильтраты(узелки), уплотнение легочной ткани, объемные образования, ограниченныеили диффузные интерстициальные инфильтраты, поражениелимфоузлов корней легких), поражение ЖКТ (при любой локализацииопухоли развиваются болевой синдром и потеря веса) и поражение ЦНС(асептический менингит, параличи черепно-мозговых нервов, объемныеобразования в ЦНС).* По определению ACTG к «В»-симптомам относятся лихорадка неясной этиологии, ночные поты, немотивированнаяпотеря веса >10% от исходного, диарея, продолжающаяся более 2 недель. ― Прим. пер.ДИАГНОСТИКА. Необходимо выполнить биопсию лимфоузлов более 2см в диаметре или лимфоузлов, быстро увеличивающихся в размерах.Пациентам, у которых нет лимфаденопатии или у которых результатыбиопсии лимфоузлов не позволили установить диагноз, следует выполнитьбиопсию печени, костного мозга или другого пораженного органа. Вцелом предпочтительнее выполнять именно биопсию, а не тонкоигольнуюаспирацию. При поражении ЖКТ и печени компьютерная томографияобычно дает больше диагностической информации, чем эндоскопия. Припоражении легких часто наблюдается экссудативный плеврит. Бронхоскопиясама по себе неинформативна, но позволяет выполнить биопсиюлегких, диагностическая ценность которой около 60% (Chest 1996;110:729).ЛЕЧЕНИЕ:• Cтандартная схема: СНОР (циклофосфамид, доксорубицин, адриамицин,винкристин и преднизон). Метотрексат или цитозина арабинозидвводят интратекально при поражении менингеальных оболочек, либо, вотдельных случаях, для профилактики поражения ЦНС (J Clin Oncol2001; 19:2171).• Альтернативные схемы лечения□ M-BACOD (метотрексат, блеомицин, доксорубицин,циклофосфамид, винкристин и дексаметазон + Г-КСФ) (N Engl JMed 1997; 336:16)□ EPOCH (этопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид идоксорубицин) (J Clin Oncol 2004; 22:1491)ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Клиническое улучшение в начале терапии наблюдаетсяу 50–60% пациентов, однако характерна высокая частота рецидивови неблагоприятный долгосрочный прогноз ― медиана продолжительностижизни составляет менее года. При возникновении рецидива уВИЧ-инфицированных пациентов со стабильным течением ВИЧинфекцииможно рассмотреть возможность применения экспериментальногометода лечения — химиотерапии в сочетании с введением стволовыхклеток (Blood 2001; 98:3857). Обычно причиной смерти являетсяКлинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 515