Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана(тематический обзор с научно обоснованными рекомендациями по лечению Американскойкардиологической ассоциации, Circulation 2005; 111:3167)ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ. По результатам продольного (лонгитудинального)исследования, включавшего 2529 ПИН, которые наблюдались втечение 16 469 пациенто-лет, инфекционный эндокардит у ВИЧинфицированныхразвивается в 4 раза чаще (13,8 на1000 пациенто-летпо сравнению с 3,3 на 1000 пациенто-лет) (J Infect Dis 2002; 185:1761).ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ. Эндокардит следует заподозритьу ПИН с лихорадкой, возникшей без видимой причины. Только утрети больных эндокардитом выслушивается шум в сердце, а у двухтретей больных нет клинических симптомов заболевания сердца (RevInfect Dis 1986; 8:374). Потребление инъекционных наркотиков в наибольшейстепени увеличивает риск возникновения рецидивирующегоинфекционного эндокардита нативных клапанов (Rev Infect Dis 1988;10:1163). Поражение трехстворчатого клапана происходит в 50–80%случаев (Cardiol Clin 2003; 21:167). У 75–85% пациентов с эндокардитомтрехстворчатого клапана на рентгенограммах грудной клетки обнаруживаютсяпризнаки эмболии (Medicine 1983; 62:170). Шум регургитации,усиливающийся на вдохе, выслушивается только примерно у трети больных(Rev Infect Dis 1986; 8:374). Примерно у двух третей больных обнаруживаютсяпризнаки внеклапанных очагов инфекции (Cardiol Clin 2003;21:167). У 50–80% больных возбудителем эндокардита является S.aureus, однако при эндокардитах левых отделов сердца зеленящийстрептококк и золотистый стафилококк высеваются с равной частотой.Частота эндокардитов, вызванных P. aeruginosa, не превышает 14% (AdvIntern Med 1977; 22:21). Частота излечения при эндокардите правыхотделов, вызванном S. aureus, достаточно высокая, >85%. Смертностьвыше среди пациентов с симптоматической ВИЧ-инфекцией (Circulation2005; 111:e394).ДИАГНОСТИКАКритерии Университета Дьюка:Точный диагноз: соответствие либо двум основным критериям, либоодному основному и трем дополнительным критериям, либо пяти дополнительнымкритериям;Предположительный диагноз: соответствие либо одному основному иодному дополнительному критериям, либо трем дополнительным критериям(Am J Med 1994; 96:200; Clin Infect Dis 2000; 30:L33).• Основные критерии: 1) обнаружение возможного возбудителя ИЭ впосевах ≥2 раздельно взятых образцов крови или персистирующаябактериемия и 2) наличие эхокардиографических признаков пораженияэндокарда или появление нового шума клапанной регургитации.• Дополнительные критерии: 1) ПИН или наличие других предрасполагающихфакторов; 2) температура >38°C; 3) сосудистые проявления; 4)иммунологические нарушения; 5) бактериемия, не соответствующаяосновным критериям, и 6) изменения на эхокардиограмме, не соответствующиеосновным критериям (Am J Med 1994; 96:200).Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 471