Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Клинические аспекты ВИЧ-инфекциихинолоны, следует принимать за 1–2 часа до или после приема лекарственныхформ диданозина, содержащих буферные вещества. (Этоограничение не распространяется на фосампренавир, саквинавир,эфавиренз и невирапин, а также не относится к кишечнорастворимымлекарственным формам диданозина).• Препараты, вызывающие периферическую нейропатию, одновременнос диданозином лучше не назначать или назначать с особой осторожностью.К таким препаратам относятся этамбутол, изониазид,винкристин, препараты золота, дисульфирам, цисплатин. Применениекомбинации диданозина и ставудина противопоказано по причине ожидаемоговысокого риска развития периферической нейропатии и панкреатита.• Атазанавир: при одновременном применении с лекарственными формамидиданозина, содержащими буферные вещества, AUC атазанавирауменьшается на 87%. При одновременном приеме атазанавира и ddIв кишечнорастворимой форме во время еды системная экспозиция диданозинауменьшается. Атазанавир и диданозин (в любой лекарственнойформе) необходимо принимать в разное время. При приеме диданозинав лекарственной форме, содержащей буферные вещества, атазанавирследует принимать за 2 часа до или через 1 час после приемадиданозина.• Типранавир: между приемами типранавира и диданозина следуетсоблюдать двухчасовой интервал.• Метадон снижает АUC диданозина на 41% (только при приеме лекарственныхформ, содержащих буферные вещества); диданозин не влияетна концентрацию метадона (J Acquir Immune Defic Syndr 2000;24:241). Следует перейти на прием капсул диданозина в кишечнорастворимойоболочке, чтобы устранить лекарственные взаимодействия сметадоном.• Аллопуринол повышает концентрацию диданозина. Не рекомендуетсяприменять одновременно.• Ганцикловир при пероральном применении повышает АUC диданозинана 100%, если он принимается вместе с диданозином или через двачаса после приема диданозина. Необходимо отслеживать возможныетоксические эффекты диданозина и, возможно, уменьшить дозу диданозина.• Рибавирин повышает внутриклеточный уровень диданозина трифосфатаи может вызвать тяжелые побочные эффекты; не назначать этипрепараты одновременно (Antiviral Ther 2004; 9:133).БЕРЕМЕННОСТЬ: категория В. В исследованиях тератогенности и канцерогенностиу грызунов не было выявлено никаких побочных реакций втечение всей жизни; исследования проникновения препарата через плацентуу людей выявили, что соотношение концентраций в пуповиннойкрови и крови матери составляет 0,5; контролируемые исследования сучастием беременных женщин не проводились. Фармакокинетика препаратаво время беременности не изменяется (J Infect Dis 1999; 180:1536).Применение диданозина во время беременности, по-видимому, безопасно;DHHS (клинические стандарты от 7 июля 2006 года, стр. 41) рекомендуетназначать диданозин в качестве альтернативы AZT/3TC. Комбинациюдиданозина и ставудина не следует назначать во время беременностив связи с высоким риском развития лактацидоза с жировой дистрофиейпечени (Sex Transm Infect 2002; 78:58).220 2007 © Джон Бартлетт