Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Когда менять режим леченияКлинические аспекты ВИЧ-инфекцииКАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ• Вирусологическая неэффективность терапии. Согласно рекомендациямIAS-USA 2006 г. (JAMA 2006; 296:827), рекомендациям DHHSСША 2006 г. (http://AIDSinfo.nih.gov) и Британской ассоциации по вопросамВИЧ-инфекции (http://www.bhiva.org/guidelines/2006/hiv/hivfs06.html),цель антиретровирусной терапии заключается в достижении устойчивогоуровня вирусной нагрузки, не превышающего 50 копий/мл.□ Быстрота вирусологического ответа. Ответ на терапию у пациентов,ранее не получавших АРТ, должен выражаться в снижении вируснойнагрузки на 0,7–1,0 log 10 копий/мл через неделю, на 1,5–2,0 log 10 копий/мл через 4 недели и до уровня 50 копий/мл, передкоторыми и после которых вирусная нагрузка составляет 50 копий/мл обычно указывают на вирусологическуюнеэффективность лечения.□ Частота вирусологической неэффективности терапии. Анализрезультатов 12 исследований, проведенных в США и включавших1197 пациентов, показал, что через 24 недели от начала терапии у62% пациентов уровень вирусной нагрузки был ≥50 копий/мл (Clin InfectDis 2004; 38:614). Обзор данных 14 264 ранее не получавших терапиюпациентов, принимавших участие в клинических исследованияхмежду 1994 и 2004 годами, выявил, что у 45% пациентов через 48недель уровень вирусной нагрузки был ≥50 копий/мл, однако в 2003–2004 годах доля таких пациентов уменьшилась до 36% (AIDS 2006;20:2051).□ Обоснованность порогового значения, равного 50 копий/мл. Прианализе нуклеотидных последовательностей клонов ВИЧ, выделенныхиз крови пациентов с устойчивой вирусной нагрузкой менее 50копий/мл, не было выявлено появления мутаций резистентности(JAMA 2005; 293:817; J Infect Dis 2004; 189:1444; J Infect Dis 2004;189:1452). Такой же анализ, проведенный у пациентов со стабильнонизким уровнем виремии (50–400 копий/мл), выявил наличие мутацийрезистентности вируса у 9/21 пациентов, медиана периода наблюденияза которыми составила 11 месяцев (Clin Infect Dis 2004;39:1030). Эти наблюдения подтверждают, что уровень вирусной нагрузкименее 50 копий/мл свидетельствует об отсутствии репликациивируса; по-видимому, вирусная нагрузка ниже порога определения84 2007 © Джон Бартлетт