Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

vest 1997; 99:2082); длительный прием фоскарнета или ганцикловираснижает риск возникновения саркомы Капоши (N Engl J Med 1999;340:1063), но не приводит к регрессии уже имеющихся элементов опухоли(J Acquir Immune Defic Syndr 1999; 20:34).• Наблюдение: некоторых пациентов со стабильным бессимптомнымтечением саркомы Капоши можно просто взять под наблюдение, хотясаркома Капоши практически всегда служит показанием к ВААРТ.• Показания к системной терапии. Показания к терапии липосомальнымиантрациклинами или паклитакселом (см. таблицу 7.12) включаютпоражение внутренних органов (легких, ЖКТ и др.); обширную лимфедемукак осложнение саркомы Капоши, обширное и быстро прогрессирующеепоражение кожи. Некоторые специалисты рекомендуют проводитьсистемное лечение при обширном распространении опухоли (>25элементов на коже, наличие симптомов поражения внутренних органов,сильные отеки, общие симптомы [«В»-симптомы], отсутствие реакциина местное лечение) (Lancet 1995; 346:26).Таблица 7.12. Лечение саркомы КапошиМестноелечениеДополнительные сведенияВинбластин • Вводить по 0,1 мл раствора с концентрацией раствора 0,2–0,3 мг/мл на каждые 0,5 см 2 опухоли;повторять через 3–4 недели по необходимости.• Применяется наиболее часто; элементы обычно регрессируют, но не исчезают(J Oral Maxillofac Surg 1996; 54:583).Панретин вформе геля• Гель 9-цис-ретиноевой кислоты для местного применения.Жидкий азот • Обычно применяется только для удаления небольших элементов.Лучеваятерапия• Обычно назначаются малые дозы, 400 рад в неделю в течение 6 недель; поражений кожи,связанных с лучевой терапией, обычно не наблюдается; при облучении элементов, располагающихсяв ротовой полости, часто развивается воспаление слизистой; лучевая терапия показанадля лечения распространенных форм саркомы, слишком обширного поражения для проведенияместного лечения.КриохирургияЛазерСистемноелечениеДополнительные сведенияЛипосомальныеантрациклиныПаклитаксел(Таксол)ИнтерферональфаОбычныесхемыхимиотерапии• FDA допустило к применению два препарата: пегилированный липосомальный доксорубицин(Доксил) и липосомальный даунорубицин (Даунозом). Эти препараты превосходят стандартныесхемы химиотерапии по эффективности и обладают меньшей токсичностью (J Clin Oncol 1998;16:2445; J Clin Oncol 1998; 16:683; J Clin Oncol 1996; 14:2353).• Дозы: пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил) — 20 мг/м 2 каждые 2–3 недели;липосомальный даунорубицин (Даунозом) — 40 мг/м 2 каждые 2 недели.• Одобрен FDA к лечению саркомы Капоши. Считается препаратом второго ряда после антрациклинов,поскольку обладает более высокой токсичностью (вызывает нейтропению и тромбоцитопению)(J Clin Oncol 1998; 16:1112).• Низкие дозы (100 мг/м 2 каждые 2 недели), по всей видимости, обладают меньшей токсичностью,не теряя при этом эффективности (Cancer 2002; 95:147)• Эффективность доказана, особенно при заболеваниях легкой и средней степени тяжести,однако препарат обладает высокой токсичностью (J Clin Oncol 1998; 16:1736) и в настоящеевремя применяется редко.• Доза 1–10 млн ЕД п/к в сутки• Обычно используют комбинированные схемы, включающие адриамицин, блеомицин плюсвинкристин или винбластин; блеомицин плюс алкалоиды барвинка; винкристин или винбластинв качестве монотерапии.• В настоящее время отдается предпочтение более современным препаратам (паклитаксел илиантрациклины)Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 513