Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Учитывая вышеперечисленные недостатки методов исследования вируснойрезистентности, можно сделать следующие выводы:• Тесты на резистентность надежнее всего выявляют лекарственныепрепараты, к которым вирус устойчив, нежели препараты, которыес наибольшей вероятностью активны в отношении исследуемогоштамма вируса.• Результаты тестов на резистентность наиболее точны в отношенииАРВ препаратов (или классов АРВ препаратов), которые пациентлибо принимал на момент тестирования, либо прекратилпринимать незадолго до тестирования, поскольку после отмены АРТсо временем снова появляется и размножается вирус дикого типа. Повидимому,от момента прекращения АРТ до восстановления популяциивируса дикого типа проходит не менее 4 недель, хотя этот период зависитот того, какие препараты входили в схему АРТ. Сообщалось обисчезновении мутации 184V через 20 дней после прекращения терапии(J Infect Dis 2005; 192:1537).• Интерпретация результатов тестов на резистентность у пациентов,ранее принимавших антиретровирусные препараты, весьмасложна по причине невозможности обнаружения штаммов, которыесохраняются в «резервуарах» или составляют меньшинство в общейпопуляции вируса в организме пациента. Поэтому при выборе схемылечения очень важно учитывать, какие АРВ препараты пациент принималв прошлом, и каковы были результаты предыдущих тестов на резистентность.Справедливость этого утверждения была подтвержденарезультатами клинического испытания ACTG по протоколу 398, в которому пациентов, в прошлом получавших эфавиренз, повторное назначениеэфавиренза оказалось неэффективным вопреки результатамвыполненных перед началом лечения тестов на резистентность, показавшихчувствительность вируса к ННИОТ. При секвенировании отдельныхгеномов были обнаружены мутации резистентности у вирусов,составляющих меньшинство в общей популяции (Antivir Ther 2003;8:S150).• Вирусная нагрузка для проведения теста на резистентность обычнодолжна быть не менее 500–1000 копий/мл.• Предпочтительнее выполнять генотипирование, по крайней мере,при тестировании вируса на резистентность для выбора начальнойсхемы АРТ и в случаях рано обнаруживаемой вирусологической неэффективностисхем АРТ. Этот вывод сделан исходя из результатов клиническихиспытаний и более низкой стоимости. Относительные преимуществаи недостатки применяющихся методов исследований вируснойрезистентности обсуждаются ниже (см. «Методы исследованиявирусной резистентности»).• Если интерпретация результатов исследования вируса на резистентностьвыполняется специалистом, то польза от такого исследованиянамного выше.Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 29