Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

• Редкие побочные эффекты: расстройство ЖКТ (тошнота, рвота, болив животе), сыпь, повышение активности трансаминаз.• Удлинение интервалов QTc и PR; может возникнуть бессимптомнаяатриовентрикулярная блокада первой степени. У пациентов, которыеполучали ATV/r в дозе 300/100 мг 1 раз в сутки в рамках клиническихисследований, наблюдалось незначительное увеличение интервалаPR в среднем на 3 мсек без изменений в течение месяца наблюдения(HIV Med 2006; 7:317). Необходимо следить за изменениями интервалаPR у пациентов с нарушениями сердечного ритма и пациентов, получающихдругие препараты, способные влиять на проводящую системусердца, например, дилтиазем, верапамил, кларитромицин (в случаеодновременного приема с атазанавиром кларитромицин и дилтиаземназначают в половинной дозе, а затем постепенно повышают дозу додостижения лечебного эффекта). Следует рассмотреть возможностьназначения альтернативных препаратов: азитромицина, хинидина,амиодарона, лидокаина.• Липодистрофия: стандартные дозы ATV и ATV/r, по-видимому, оказываютнезначительное влияние на уровни липидов в крови или вообщене влияют на них (AIDS 2006; 20:711; J Acquir Immune Defic Syndr 2005;39:174). Атазанавир также оказывает незначительное влияние или вообщене влияет на резистентность тканей к инсулину (AIDS 2006;20:1813). Неясно, способствует ли атазанавир увеличению объема жировыхотложений (Clin Infect Dis 2006; 42:273; J HIV Ther 2004; 9:41).• Крайне редкие побочные эффекты: сообщалось об одном случаеразвития интерстициального нефрита (Am J Kidney Dis 2004; 44:e81).ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ• Не назначать одновременно с астемизолом, бепридилом, цизапридом,эрготамином, индинавиром, иринотеканом, ловастатином, мидазоламом,пимозидом, ингибиторами протонного насоса, хинидином,пропафеноном, флекаинидом, амиодароном, рифампицином, симвастатином,триазоламом, препаратами зверобоя, терфенадином, вориконазолом(с ATV/r).• Коррекция доз (атазанавир применять в стандартных дозах, если неуказано иное). Рифабутин: 150 мг через день или 3 раза в неделю.Кларитромицин: ↑ AUC кларитромицина на 94%; применять в половиннойдозе; возможно, заменить на азитромицин. Оральные контрацептивы:↑ AUC эстрадиола на 48% и ↑ AUC норэтиндрона на 110%;назначать самые маленькие дозы или рекомендовать применение другогометода контрацепции. Статины: предпочтительно назначать правастатин;аторвастатин назначают в наименьшей лечебной дозе. Противосудорожныепрепараты: карбамазепин, фенобарбитал и фенитоинмогут снижать концентрации атазанавира в значительной степени;не назначать одновременно или применять с осторожностью. Силденафил:не более 25 мг с 48-часовым интервалом. Варденафил: данныеотсутствуют; принимать не более 2,5 мг/24 часа на фоне приемаATV и не более 2,5 мг/72 часа на фоне приема ATV/r. Вориконазол:исследования не проводились, однако ожидается, что при одновременномприменении уровни ATV будут повышаться, а уровни вориконазоласнижаться; по возможности, не назначать одновременно. Дилтиазем:↑ AUC дилтиазема на 125%; использовать в половинной дозе,следить за изменениями на ЭКГ. Блокаторы кальциевых каналов:следить за изменениями на ЭКГ. Блокаторы H 2 -рецепторов (напри-Клинические аспекты ВИЧ-инфекции2007 © Джон Бартлетт 181