Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Клинические аспекты ВИЧ-инфекциитоконазол: концентрация кетоконазола повышается в 3 раза; не превышатьдозу кетоконазола 200 мг в сутки. Итраконазол: нет данных,однако есть опасения в отношении применения итраконазола в дозах>400 мг/сут; отслеживать уровни итраконазола. Рифампицин снижаетконцентрацию ритонавира на 35% (назначать стандартные дозы ритонавира);о комбинированном применении этих препаратов данных мало;вызывает опасение возможное усиление гепатотоксичности. Рифабутин:концентрация рифабутина увеличивается в 4 раза; режимы дозированиярифабутина: 150 мг через день или 150 мг 3 дня в неделю состандартной дозой ритонавира для всех схем, включающих ИП/r. Этинилэстрадиол:концентрация этинилэстрадиола снижается на 40%;перейти на другой метод контрацепции или использовать двойной методпредохранения от беременности. Теофиллин: уровни теофиллинаснижаются на 47%; необходимо отслеживать уровни теофиллина. Предполагаетсявзаимодействие с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином;сообщалось о токсичности карбамазепина. Необходимо отслеживатьконцентрации противосудорожных препаратов в крови (терапевтическиймониторинг). Силденафил: AUC силденафила увеличиваетсяв 11 раз; не превышать дозу 25 мг/48 часов. Варденафил:уровни варденафила увеличиваются в 49 раз, не превышать дозу2,5 мг/72 часа. Тадалафил: уровни тадалафила увеличиваются на129%; не превышать дозу 10 мг/72 часа. Тразодон: ритонавир увеличиваетAUC тразодона в 2,4 раза, что приводит к появлению тошноты,головокружений, снижению артериального давления и обморокам.Применять с осторожностью, по возможности снизить дозу тразодона.Сообщалось о побочной реакции с возможным летальным исходом приупотреблении МДМА (экстази) (Arch Intern Med 1999; 159:2221). Вориконазол:AUC вориконазола снижается на 82% при одновременномприменении с ритонавиром в дозе 400 мг 2 раза в сутки; AUC ритонавиране меняется. Не применять вориконазол одновременно с ритонавиромв дозе ≥400 мг 2 раза в сутки. Ритонавир в низких дозах (100 мг 2раза в сутки) уменьшает AUC вориконазола на 39%. Применять тольков условиях медицинского наблюдения; крайне желателен терапевтическиймониторинг концентраций вориконазола. Лучше применять другойпротивогрибковый препарат. Аторвастатин: уровни аторвастатинаувеличиваются на 450% при применении с SQV/r; использовать аторвастатинв самой низкой терапевтической дозе, либо назначить правастатин,флувастатин или розувастатин. Правастатин: при одновременномприменении с SQV/r уровни правастатина снижаются на 50%;может потребоваться увеличение дозы правастатина в зависимости отхарактера изменений уровней липидов в крови в ответ на терапию.Применение ловастатина и симвастатина одновременно с ритонавиромпротивопоказано.БЕРЕМЕННОСТЬ: категория В. В экспериментах на грызунах не быловыявлено тератогенного эффекта; изучение проникновения через плацентуу грызунов показало соотношение концентраций в пуповиннойкрови и крови матери 1,15 в середине беременности и 0,15–0,64 на позднихсроках беременности. Схемы с LPV/r и NFV являются предпочтительнымидля применения во время беременности среди ИП-содержащихсхем. В первом и втором триместрах беременности рекомендуется LPV/rназначать в стандартной дозе, а в третьем триместре увеличить дозу до2–3 таблеток 2 раза в сутки. Схемы, содержащие SQV/r (Инвиразу) в дозе1000/100 мг 2 раза в сутки, отнесены к альтернативным схемам для лече-354 2007 © Джон Бартлетт