Клинические аспекты ВИЧ 2007г - Александр Пантелеев ...

Клинические аспекты ВИЧ-инфекциирусологического ответа возникают очень медленно. Например, в клиническомисследовании ACTG 5142 у 250 ранее не получавших АРТ пациентов,рандомизированных в группу ВААРТ с LPV/r, через 96 недель небыло выявлено основных мутаций к ИП несмотря на то, что вирусологическаянеэффективность была зарегистрирована у 23% пациентов этойгруппы (Riddler SA, XVI Международная конференция по СПИДу, Торонто,2006 г.; тезисы THLB-0204).• Рекомендации по улучшению соблюдения режима приема препаратов1. Общие рекомендации и наблюдения□ Перед началом терапии следует оценить готовность пациента соблюдатьрежим лечения.□ Для оценки соблюдения режима терапии следует использоватьстандартизованные методики.□ Все медицинские работники, оказывающие помощь пациенту,должны напоминать ему о важности соблюдения режима терапии.□ Нельзя полагаться на субъективное мнение медицинских работниково том, кто из пациентов будет соблюдать режим терапии.□ Пациенты обычно преувеличивают степень соблюдения режиматерапии.□ Степень соблюдения режима терапии может снижаться со временем,значимо ухудшаясь через 6–12 месяцев от начала терапии(Topics HIV Med 2003; 11:185).□ Степень соблюдения режима терапии выше у пациентов медицинскихучреждений, чем у подопечных социальных служб (по даннымУправления ресурсов и служб здравоохранения [HRSA] при Министерствездравоохранения и социальных служб США [DHHS]).□ Пациентов следует предупреждать о том, что обычно наибольшийлечебный эффект дает первая схема терапии, хотя схемы «спасения»становятся все более эффективными.□ Режим приема препаратов должен быть максимально удобнымдля пациента: при подборе схемы терапии следует учитывать количествопринимаемых таблеток (капсул) в сутки, количествоприемов препаратов в сутки, требования к режиму питания, размертаблеток (капсул), возможные побочные эффекты терапии.2. Факторы, снижающие степень соблюдения режима приема препаратов:непереносимость побочных эффектов, психическое расстройство,употребление психоактивных веществ на фоне терапии,сопутствующие заболевания (например, туберкулез), отсутствиеклинических симптомов ВИЧ-инфекции на момент начала терапии,принадлежность к беднейшим слоям населения (бездомность, отсутствиевозможности пользоваться общественным транспортом), недостаточноепонимание пациентом врачебных назначений, плохоеснабжение лекарственными препаратами (Topics HIV Med 2003;11:185; American Public Health Association, “Recommendations for BestPractices” [Американская ассоциация общественного здравоохранения,«Рекомендации по оказанию медицинской помощи»],www.apha.org/ppp/hiv).80 2007 © Джон Бартлетт