Gerontopsychiatrisch veränderte Menschen im Krankenhaus ...

Gerontopsychiatrisch veränderte Menschen im Krankenhaus:
Krisenerlebnis oder Chance?
Fachtagung im Rahmen des BMG-Modellprogramms zur Verbesserung der
Versorgung Pflegebedürftiger am 12. Oktober 2005 in Bonn
Prof. Dr. med. Albert Diefenbacher
Konsiliar- und Liaisondienste. Erfahrungen und Perspektiven
Unkenntnis und Vorurteile sind, salopp formuliert, einer der Gründe, weshalb psychiatrisch-psychotherapeutische-Liaisondienste
(im Folgenden: CL-Dienste) notwendig
sind. So ist viel zu wenig bekannt, dass körperlich kranke Menschen ein erhöhtes Risiko
haben, im Rahmen ihrer körperlichen Erkrankung zusätzlich eine psychische Erkrankung
erleiden zu können. Diese so genannte somato-psychische Komorbidität,
also z.B. das gleichzeitige Vorliegen einer depressiven Erkrankung nach einem erlittenen
Herzinfarkt oder eines Delir bei einer Demenz, ist während eines Aufenthaltes im
Allgemeinkrankenhaus häufig. So geht man davon aus, dass ca. 20 % aller über 70jährigen
Patienten im Allgemeinkrankenhaus dort einen akuten Verwirrtheitszustand
(Delir nach ICD-10 F05) entwickeln. Über alle Altersgruppen hinweg gehen vorsichtige
Schätzungen davon aus, dass ca. 10 % aller Menschen, die primär wegen einer
körperlichen Erkrankung im Allgemeinkrankenhaus behandelt werden, während dieser
Indexbehandlung zusätzlich einer gleichzeitigen psychiatrisch-psychotherapeutischen
Behandlung bedürfen. Einzelne Patientengruppen, so eben auch ältere Menschen
mit Demenzerkrankungen, sind dabei sehr empfindlich für die Entwicklung zusätzlicher
psychischer Erkrankungen und weisen entsprechend höhere Häufigkeiten
auf. Ebenfalls in den Bereich der Versorgung durch CL-Dienste gehören Menschen,
die körperliche Symptome aufzeigen, ohne dass dafür eine körperliche Ursache vorliegt,
aber auch Patienten nach Suizidversuchen.
Gerade im Angesicht knapper Kassen wird dabei die Frage gestellt, ob es sich beim
Aufbau von CL-Diensten nicht etwa wieder einmal um eine sog. anbieterinduzierte
Mengenausweitung an von den Krankenkassen zu bezahlenden Leistungen handelt,
also inwieweit hier Psychiater und Psychotherapeuten nicht etwa eine Klientel identifiziert
haben, die eigentlich keiner Behandlung bedürfe. Erfreulicherweise hat die Forschung
der vergangenen 15 Jahre gezeigt, dass die gezielte psychiatrisch-psychotherapeutische
Behandlung von somato-psychischer Komorbidität nicht nur zu einer
Verbesserung der Lebensqualität der betroffenen Patienten führt, sondern möglicherweise
sogar mit Kosteneinsparungen einhergeht. Diese Forschungsansätze sind
überwiegend im US-amerikanischen Bereich verfolgt worden, aber das Kaufbeurener
Modell ist ein schönes Modell für derartige Effizienzforschung in Deutschland. Auch
wenn noch weitere Forschungsanstrengungen in diesem sozioökonomischen Bereich
zu verfolgen sind, so gibt es doch Hinweise darauf, dass somato-psychische Komorbidität
mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität der betroffenen Patienten einhergeht,
und möglicherweise auch zu z.B. verlängerten Krankenhausaufenthalten
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iso 2005 1