Gerontopsychiatrisch veränderte Menschen im Krankenhaus ...

führt. Umgekehrt gibt es Hinweise darauf, dass psychiatrisch-psychotherapeutische
Interventionen entsprechend zu einer Kostensenkung beitragen könnten. Hier sind
die Forschungsergebnisse allerdings noch widersprüchlich. Wenn aber derartige Interventionen
z.B. zu einer Verringerung von Krankenhausverweildauern führen sollen,
dann müssen diese offenbar in einem Liaisonansatz verfolgt werden.
Der Unterschied zwischen einem psychiatrischen Liaisondienst bzw. einem Konsiliardienst
ist folgender: beim klassischen Konsilmodell wird der Psychiater vom behandelnden
somatischen Arzt gerufen, wogegen er beim Liaisonansatz von vorneherein
auf einer definierten regulären Basis an der Versorgung somato-psychisch kranker
Patienten teilnimmt. Der Vorteil des Liaisonansatzes liegt darin begründet, dass die
somatischen Ärzte viel zu selten an die Möglichkeit einer psychiatrisch-psychotherapeutischen
Mitbetreuung denken: die relative Konsilrate ist, überraschenderweise
weltweit, nämlich niedrig und liegt bei 1 bis 2 % (im Gegensatz zu den vermutlich erforderlichen
10 %, wie dies weiter oben bereits ausgeführt wurde). Man könnte also
sagen, dass im klassischen Konsilansatz lediglich die Spitze des Eisbergs psychiatrischer
Komorbidität erkannt wird. Dies lässt sich z.B. am akuten Verwirrtheitszustand
älterer Menschen im Allgemeinkrankenhaus zeigen: dieser wird nämlich viel zu selten
erkannt, wobei dann wiederum hauptsächlich das sog. hyperaktive Delir auffällt, also
eine Delirform, bei der die Patienten umtriebig und z.B. aggressiv sind. Das ebenfalls
häufige hypoaktive Delir, das sich dadurch auszeichnet, dass die Patienten eher ratlos
im Bett liegen, wird dem gegenüber viel zu selten diagnostiziert und häufig als
Depression verkannt. Hier ist die Aufgabe der psychiatrischen Liaisondienste nicht
nur, die Diagnostik und Behandlung dieser Erkrankungsbilder zu verbessern, sondern
durch eine Unterweisung der somatischen Ärzte, aber auch des Pflegepersonals, im
Gebrauch von einfachen Screening-Methoden frühzeitig auf die Diagnosestellung
und damit bessere Behandelbarkeit solcher Krankheitsbilder vorzubereiten.
Gleichzeitig geht es hierbei allerdings auch darum, Vorurteile gegenüber psychisch
kranken Menschen, der Psychiatrie oder aber insgesamt gegenüber älteren Menschen
zu beseitigen. Einerseits glauben viele somatisch tätige Ärzte und Pflegekräfte
immer noch, dass Psychiatrie gleichzusetzen sei mit der Verwahrung von „auffälligen“
Personen und dass die psychiatrischen Heilbehandlungen letztlich nicht über
die Gabe von Beruhigungsspritzen und das Anlegen von Zwangsjacken hinausgehen.
Hier ist bei vielen immer noch als Modell der alte Film „Einer flog über das Kuckungsnest“
präsent.
Weitere Vorurteile sind aber auch, dass, wenn man selber etwa einen Herzinfarkt erlitten
habe, man dann sicherlich auch depressiv sei. Dies aber ist durch Forschungsergebnisse
eindeutig widerlegt: lediglich ein Prozentsatz von ca. 10 bis 20 % körperlich
kranker Patienten wird im Laufe ihrer Erkrankung eine länger anhaltende depressive
Störung erleben. Die Mehrzahl der körperlich kranken Patienten wird vielleicht mit
Ängstlichkeit und trauriger Verstimmung auf die Mitteilung der Diagnose einer Krebserkrankung
reagieren, ist dann aber in der Lage, unterstützt durch die eigene Familie,
medizinisches Personal oder auch Selbsthilfegruppen, auch mit prekären Situationen
kompetent und zielgerichtet umzugehen. Dennoch bleibt aber der o.g. Prozentsatz
an Patienten, bei denen dann schließlich eine behandlungsbedürftige psychiatrische
Diagnose gestellt werden muss. Und hier wiederum lässt sich sagen, dass es mittlerweile
über hinreichend methodisch hoch qualifizierte Studien gelingt, die Wirksamkeit
psychiatrisch-psychotherapeutischer, seien es pharmakologische, aber auch psychotherapeutische
Methoden zu belegen.
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