Gerontopsychiatrisch veränderte Menschen im Krankenhaus ...

Leitlinien in der Konsiliarpsychiatrie
Gute Leitlinien für die konsiliar-liaison-psychiatrische Versorgung sind selten.
An dieser Stelle soll die Beschäftigung mit den Leitlinien der englischen
Konsiliarpsychiater empfohlen werden, die zusammen mit Internisten erstellt
worden sind (vgl. http://www.rcpsych.ac.uk/publications/cr/cr108.htm).
Im Vergleich zu anderen existierenden Leitlinien gehen die englischen Konsiliarpsychiater
und Internisten sehr stark praxisorientiert vor und geben
Handreichungen insbesondere für den Umgang mit hirnorganischen Störungen,
Substanzmissbrauch, affektiven Störungen, Suizidalität und Angsterkrankungen.
Insbesondere angesichts der Prävalenz von Delirien (akuten Verwirrtheitszuständen
nach ICD 10: F05), einem unterschätzten Problem im Allgemeinkrankenhaus,
weist eine weitere englische Leitlinie, die von Psychiatern und
Chirurgen gemeinsam erstellt worden ist, darauf hin, dass „idealerweise” alle
älteren Patienten routinemäßig vor einer Operation mit einem kurzen standardisierten
Screening-Test auf das Vorliegen von kognitiven Störungen
untersucht werden sollten. Wichtig ist dabei, dass solche Screening-Untersuchungen
ggf. auch von speziell geschultem Pflegepersonal durchgeführt
werden können.
Erstaunlicherweise gibt es aber europaweit offenbar nur in zwei Ländern,
den Niederlanden und dem Vereinigten Königreich, Leitlinien, die den Umgang
mit akuten Verwirrtheitszuständen (ICD 10: F05) im Allgemeinkrankenhaus
überhaupt thematisieren und Vorschläge für den entsprechenden
Umgang unterbreiten (Leentjens und Diefenbacher 2005, eingereicht zur
Publikation). Dies ist umso erstaunlicher, als einige Studien darauf hinweisen,
dass internistische und psychiatrische Behandlungen zu einer Reduktion
von Anzahl und Dauer von Delirepisoden führen können. Allerdings muss
festgehalten werden, dass die Existenz bzw. Publikation von Leitlinien allein
noch zu keiner Verbesserung der Versorgung führt: Leitlinien müssen vielmehr
gezielt implementiert werden, das Personal, das diese Leitlinien umsetzen
soll, muss gezielt geschult werden.
Versorgungsmodelle für somato-psychisch kranke Patienten
Grundlegend ist zu fordern, dass die Versorgung dieser Patientengruppe
interdisziplinär sein muss. Gerade für ältere Patienten gilt, dass die hier täti-
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