Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

Verfügung, können mit ärztlich erhobenen Daten fusioniert und für
die weitere Th erapieentscheidung genutzt werden. Dies trägt erheblich
zur Prozessoptimierung und Qualitätsverbesserung in der Patientenversorgung
bei. Die modulare Struktur der Soft ware befähigt einen
Einsatz auch in anderen medizinischen Bereichen.
TABELLE 1: MEDIAN UND SPANNWEITE;
SCORE TABLET PC PAPIER-PFB SRHO# P*
87,5
86,1
FFbH
(14,7-100,0) (13,9-100,0) 0,988 0,725
Berechneter HAQ 0,71 (0,37-2,8) 0,75 (0,36-2,8) 0,985 0,829
SF-36 körperliche 38,5
39,2
Summenskala
(19,6-50,2) (21,2-52,9) 0,821 0,943
SF-36 psychische Sum- 44,7
44,8
menskala
(27,4-57,2) (28,9-57,8) 0,733 0,600
BASDAI (SpA Pat.) 5,0 (0,7-7,2) 4,8 (0,7-7,3) 0,991 0,642
SLAQ (SLE Pat.) 33 (22-40) 32 (21-40) 0,835 0,111
#bivariate Korrelation Spearman Rho (SRho); * Wilcoxon Rank Test
PODO1-5
Frühdiagnose von Arthritiden und Spondyloarthritiden in
Niedersachsen
Mattussek S. 1 , Zeh S. 1 , Zeidler H. 2 , Hülsemann J L. 2
1 Regionales Kooperatives Rheumazentrum Hannover e.V.,
2 Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung RheumatologiE
Hintergrund: In Deutschland werden Patienten mit einer entzündlichrheumatischen
Erkrankung in der Regel spät oder überhaupt nicht von
ihrem Hausarzt zum Rheumatologen überwiesen. Verschiedene Studien
haben gezeigt, dass eine frühe Diagnosestellung und Behandlung
zu einem günstigeren Krankheitsverlauf und einem besseren Outcome
führen.
Ziel: Um die Versorgung betroff ener Patienten zu verbessern, wurde
2004/2005 das Projekt „Frühdiagnose von Arthritiden und Spondyloarthritiden
in Niedersachsen“ gestartet, an dem sich 26 internistische
und 6 orthopädische Rheumatologen beteiligen. Die teilnehmenden
Rheumatologen haben in ihrer Praxis oder Ambulanz eine Frühdiagnosesprechstunde
eingerichtet, in die Hausärzte Patienten mit Verdacht
auf eine frühe Arthritis oder Spondyloarthritis (AD < 2 Jahre) gemäß
defi nierter Kriterien überweisen können, und gewährleisten, dass Patienten
innerhalb von 14 Tagen einen Untersuchungstermin erhalten.
Methodik: Die Hausärzte wurden im Rahmen von 10 regionalen Fortbildungsveranstaltungen
über das Projekt informiert und mit den von
der Projektgruppe „Früharthritissprechstunde“ der AG Regionaler
Kooperativer Rheumazentren der DGRh entwickelten Zuweisungskriterien
vertraut gemacht. Die Zuweisung zum Rheumatologen erfolgt
mittels eines standardisierten Anmeldebogens, sofern die Kriterien für
eine frühe Arthritis oder Spondyloarthritis erfüllt sind. Bestätigt sich
dieser Verdacht beim Rheumatologen, so wird der Patient in eine kontinuierliche
rheumatologische Mitbehandlung und in eine 24-monatige
Verlaufsstudie einbezogen. Das Projekt wird vom Rheumazentrum
Hannover wissenschaft lich begleitet und evaluiert.
Ergebnisse: Bis zum 31.03.2006 hatten 16 Rheumatologen insgesamt
131 Patienten in ihrer Frühdiagnosesprechstunde gesehen. Bei 57 Patienten
(43%) lag eine Arthritis oder Spondyloarthritis vor. 37 von ihnen
(28%) litten an einer frühen Arthritis bzw. Spondyloarthritis; davon
wurden 28 Patienten (21%) in die Studie aufgenommen. Ihre Anamnesedauer
betrug im Mittel 5,6 Monate. Bei 13 Patienten (10%) wurde eine
andere entzündlich-rheumatische Erkrankung diagnostiziert; bei 61
Patienten (47%) lag keine entzündlich-rheumatische Erkrankung vor.
In 88 Fällen hatten die Hausärzte auf dem Anmeldebogen den Verdacht
auf eine frühe Arthritis geäußert, der sich durch den Rheumatologen
bei 37 Fällen (42%) bestätigte. Der geäußerte Verdacht auf eine frühe
Spondyloarthritis bestätigte sich in 31% der Fälle. Die ersten Ergebnisse
der Verlaufsdaten nach 6 Monaten Behandlungsdauer ergaben bei
den Patienten mit einer frühen Arthritis eine deutliche Reduktion der
Krankheitsaktivität (DAS, BSG, RADAI) und der Schmerzintensität
(NRS) und eine Zunahme der Funktionskapazität (FFbH).
Schlussfolgerungen: Der hohe Anteil nicht bestätigter Verdachtsfälle
einer frühen Arthritis oder Spondyloarthritis und der hohe Prozentsatz
von Patienten mit einer nicht entzündlich-rheumatischen Erkrankung
verdeutlichen die Schwierigkeit, die Hausärzte bei der Identifi zierung
der Zielgruppe haben. Es ist daher nach geeigneten Wegen zu suchen,
die Hausärzte zu unterstützen, die Diagnostik entzündlich-rheumatischer
Erkrankungen zu verbessern und mehr Sicherheit im Umgang
mit den Zuweisungskriterien zu gewinnen. Es ist auch zu diskutieren,
wie die Nutzung der Frühdiagnosesprechstunden gesteigert werden
kann.
Das Projekt wird von Abbott GmbH & Co. KG durch einen unrestricted
grant gefördert.
PODO1-6
Vergleich von Patienten mit etablierter (radiografi scher) und früher
(prä-radiografi scher) ankylosierender Spondylitis (AS) in einer
Kohorte aus der Berliner Klinik für entzündlichen Rückenschmerz
Brandt HC., Haibel H., Spiller I., Song IH., Appel H., Rudwaleit M., Sieper J.
Medizinische Klinik I, Rheumatologie, Charité Universitätsmedizin Berlin,
Campus Benjamin Franklin
Hintergrund: Zur frühzeitigen und gezielten Einleitung einer adäquaten
Th erapie ist es essentiell, die Diagnose einer axialen Spondyloarthritis
(SpA) so früh wie möglich zu stellen (1).
Bisher existieren wenige Daten über Patienten mit früher, prä-radiografi
scher AS. In dieser Untersuchung vergleichen wir die Charakteristika
von Patienten mit neu diagnostizierter etablierter und früher AS.
Methoden: Patienten mit chronischen Rückenschmerzen wurden zu
einer auf entzündlichen Rückenschmerz spezialisierten rheumatologischen
Poliklinik überwiesen, wo nach Aufarbeitung die Diagnosestellung
erfolgte. Die Patientengruppe mit neu diagnostizierter sicherer
axialer SpA wurde weiter in etablierte und frühe axiale AS aufgeteilt
und beide Gruppen analysiert.
Ergebnisse: In 45,4% von 350 gesammelten Fällen konnte die Diagnose
einer sicheren axialen SpA gestellt werden. Von diesen 159 Patienten
wurden 49,7% als frühe AS (n=79) und 50,3% als etablierte AS (n=80)
klassifi ziert.
Positivität für HLA-B27 und das Vorliegen von entzündlichem Rückenschmerz-charakter
(IBP) waren für beide Gruppen sehr ähnlich:
87,5% HLA-B27+ und 85% IBP+ bei etablierter AS, 83,5% HLA-B27+
und 87,5% IBP+ bei früher AS. Auch hinsichtlich extraspinaler Manifestationen
und/oder einer positiven Familienanamnese gab es keine
deutlichen Unterschiede (56,3% bei etablierter und 67,1% bei früher
AS), was auch für die Krankheitsaktivität galt (BASDAI 4,1 für beide
Gruppen).
Die Entzündungsparameter jedoch waren signifi kant (p=0.007) häufi
ger bei etablierter AS (67.9%) verglichen zur frühen AS erhöht (47.4%)
und die frühe AS wies einen niedrigeren BASFI (bessere Funktion) auf
(2.8 versus 3.6).
Die mittlere Krankheitsdauer war in beiden Gruppen immer noch
lang: 4,6 Jahre bei der frühen AS und 10,7 Jahre bei etablierter AS.
Schlussfolgerung: Klinische und demografi sche Parameter einschließlich
des klinisch defi nierten Krankheitsaktivitätsindex BASDAI waren
für beide Gruppen sehr ähnlich, was darauf hindeutet, dass AS und
frühe AS dieselbe Erkrankung repräsentieren und als zum selben
Krankheitskontinuum gehörend einzuordnen sind.
Nur Entzündungsparameter und BASFI wiesen für beide Gruppen unterschiedliche
Werte auf.
(1) Sieper J, Rudwaleit M. Ann Rheum Dis. 2005 May; 64: 659-63.
Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 | S23