Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

S50 Abstracts Hintergrund: Rituximab wird zunehmend zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen eingesetzt. Für die Behandlung von therapierefraktären Patienten mit Kollagenosen und Vaskulitiden gibt es nur kleine, aber meist positive, Fallsammlungen und Pilotstudien. Methodik: Wir berichten über 14 Patienten mit unterschiedlichen Autoimmunerkrankungen, die trotz intensiver Vorbehandlung nicht remittierten: vier Patientinnen und ein Patient mit systemischem Lupus erythematodes, von ihnen 4 mit Antiphospholipid-Ak-Syndrom im Alter von 20 bis 55 Jahren. Drei Patientinnen zwischen 34 und 64 Jahren mit Jo-1-Ak-Syndrom. Jeweils eine Patientin mit Mischkollagenose und Dermatomyositis, Takayasu-Arteriitis, Mikroskopischer Polyangiitis, Kälteagglutininämie sowie ein Patient mit Morbus WEGENER. Die Th erapie erfolgte stationär unter Kreislaufmonitoring, dosiert jeweils mit 375 mg/m2 Körperoberfl äche. Die Applikation erfolgte i. v. als Bolus, 4x im Abstand von einer Woche. Bestand eine Komedikation mit MTX oder Mycophenolatmofetil wurde diese beibehalten. Vor jedem Bolus wurden 100 mg Prednisolon prämediziert. Ergebnisse: Von den bislang 10 komplett behandelten Patienten profi tierten 8 Patienten von der Th erapie. Dramatisch besserte sich der Zustand einer Patientin mit Kälteagglutininämie in Verbindung mit einer Neuropathie sowie der Patientinnen mit Dermatomyositis und Polymyositis. Ohne Beeinfl ussung des Krankheitsverlaufs blieb die Behandlung mit Rituximab bei einem schwerkranken 20-jährigen Patienten mit Morbus WEGENER. Im Fall der 28-jährigen Patientin mit Takayasu-Arteriitis bleibt der Verlauf noch abzuwarten. Eine Verschlechterung des Krankheitsbildes wurde bei keinem der 10 Patienten beobachtet. Unerwünschte Wirkungen der Behandlung sahen wir jeweils wenige Tage nach den Bolusgaben. Eine 55-jährige Patientin mit Jo1-Ak-Syndrom entwickelte einen komplizierten Herpes zoster und eine 57-jährige Patientin mit einer Mischkollagenose erkrankte schwer unter dem Bild einer Septikämie durch einen unbekannten Erreger. Zusammenfassung: In einer eigenen Fallsammlung behandelten wir 14 Patienten mit Autoimmunerkrankungen, von denen bislang acht von Rituximab sicher profi tierten. In einem Fall konnte der Verlauf nicht beeinfl usst werden, vier Patienten befi nden sich noch im Behandlungszyklus. Trotz zweier Fälle von Infektionen ist die Substanz Rituximab als hochwirksam und sicher in der Anwendung bei schwer verlaufenden Autoimmunerkrankungen einzuschätzen. Literatur: Looney RJ, Anolik JH, Campbell D, Felgar RE, Young F, Arend LJ, Sloand JA,Rosenblatt J, Sanz I.B cell depletion as a novel treatment for systemic lupus erythematosus: a phase I/II dose-escalation trial of rituximab. Arthritis Rheum. 2004 Aug;50(8):2580-9. PODO4-8 Erfolgreiche Behandlung einer therapierefraktären nodulären Pannikulits (Pfeifer-Weber-Christian-Krankheit) mit Infl iximab Nigg AP., Schewe S. Rheuma-Einheit, Medizinische Poliklinik, Klinikum Innenstadt der Universität München Wir berichten über einen 38-jährigen männlichen Patienten, der seit seinem 22. Lebensjahr über rezidivierend auft retende Episoden mit multiplen schmerzhaft en nodösen Erythemen, Arthralgien und Fieberschüben, begleitet von schweren Allgemeinsymptomen und deutlich erhöhten Entzündungsparametern berichtet. Im Rahmen der umfangreichen Abklärung konnte mittels Hautbiospie eine lobuläre Pannikulitis nachgewiesen werden, welche in Zusammenhang mit dem klinischen Bild die Diagnose eine Panniculitis nodularis nonsuppurativa febrilis et recidivans (Pfeifer-Weber-Christian-Krankheit) bestätigt. Hinweise für weitere systemische Manifestationen der Erkrankung ergaben sich im gesamten Erkrankungsverlauf nicht. Für eine anderweitige zugrundeliegende Erkrankung ergaben sich in den klinischen, laborchemischen und appartiven Untersuchungen jeweils keine richtungsweisenden Befunde. Die initial eingeleitete Steroid-Th erapie | Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 führte zu einer umgehenden Besserung der Symptomatik, allerdings war es im Verlauf nach Reduktion der Steroid-Dosis auf unter 25-30 mg Prednisolon wiederholt zu einem erneuten Erkrankungsschub gekommen. Eine begleitende immunsuppressive Th erapie mit Azathioprin, Colchizin, Ciclosporin, Methotrexat und Lefl unomid musste jeweils aufgrund unzureichender Eff ektivität oder Nebenwirkungen abgesetzt werden. Nachdem der Patient aufgrund der über mehrere Jahre bestehenden Steroidtherapie ein schweres iatrogenes Cushing-Syndrom entwickelt hatte, haben wir uns für einen Behandlungsversuch mit Infl iximab entschieden. Nach Durchführung von insgesamt 5 Zyklen (5 mg Infl iximab / kg Körpergewicht, Intervall 6 Wochen) konnte die Steroiddosis im Verlauf kontinuierlich von 32 mg Prednsisolon auf 10 mg reduziert werden, zu einem erneuten Rezidiv der Erkrankung war es bislang nicht gekommen. Zusammenfassung: Die rezivierende Pannikulitis (Pfeifer-Weber- Christian-Krankheit) stellt eine seltene Diff erentialdiagnose bei rezivierenden Fieber syndromen sowie bei nodulären Hautveränderungen dar. Wie im vorgestellten Fall kann es zu schweren, zum Teil therapierefraktären Verlaufsformen kommen. Eine mögliche Th erapieform stellt die Behandlung dieser Patienten mit TNF-alpha-Inhibitoren (z. B. Infl iximab) dar, welche in der vorliegenden Kasuistik erstmals beschrieben wurde. PODO4-9 Lefl unomid als Therapieoption bei einer Patientin mit refraktärem systemischen Lupus erythematodes Hintz Y., Vetter H., Seidel M. Universität Bonn, Medizinische Universitäts-Poliklinik Hintergrund: Beim systemischen Lupus erythematodes wird eine Arthritis in etwa 70% der Fälle beobachtet. Im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis ist der Verlauf jedoch meist nicht erosiv. Leider ist die Arthritis häufi g schlecht durch Präparate beeinfl ussbar, die bei einem viszeralen Befall zum Einsatz kommen. Anamnese: Wir berichten über eine 37-jährige Patientin mit systemischem Lupus erythematodes und exsudativer Begleitarthritis. Das Krankheitsbild war initial durch die folgenden Serobefunde gekennzeichnet: BSG 60 mm/1. Stunde, ANA 1:1280, dsDNA-AK 67 U/ml (NW
PODO4-10 Carotidynie bei Takayasu Arteriitis Schmidt WA., Seipelt E., Krause A., Wernicke D. Rheumaklinik Berlin-Buch, Immanuel Diakonie Group, Karower Str. 11, 13125 Berlin, Fragestellung: Der Begriff „Carotidynie“ beschreibt einen Schmerz im Verlauf der extrakraniellen Arteria carotis. Diff erenzialdiagnostisch ist an Migräne, Entzündungen im HNO-Bereich und Vaskulitis zu denken. Kasuistik: Eine 27 jährige Patientin mit dreijähriger Anamnese einer Takayasu Arteriitis, die sich bisher durch eine Vaskulitis der Aorta descendens thoracica (Nachweis mittels MRT) und der linken Arteria subclavia (Nachweis mittels Sonographie, Stent) manifestiert hatte, klagte über plötzlich aufgetretene Schmerzen an der linken ventralen Halsseite. Die Krankheit war bis kurz vor diesem Ereignis unter einer Th erapie mit 125 mg/d Azathioprin und 7 mg/d Prednisolon in Remission. Klinisch fand sich im schmerzhaft en Bereich eine diskret tastbare, aber nicht sichtbare Schwellung. Ein Stenosegeräusch war nicht nachweisbar. Die Entzündungsparameter waren nur gering erhöht (CRP 8,7 mg/l, BSG 13/28 mm; beide Werte waren 2 Monate zuvor noch ganz normal gewesen). Sonographisch fand sich eine homogene, echoarme Arterienwandschwellung in der linken Carotisbifurkation mit einem Durchmesser bis 4,1 mm ohne hämodynamisch wirksame Stenose. Eine Th erapie mit täglich 250 mg Methylprednisolon i.v. wurde 6 Tage nach dem Auft reten der ersten Symptome begonnen. Nach drei Tagen wurde mit 100 mg/d Prednisolon für eine Woche therapiert, gefolgt von 60 mg/d für eine Woche und einer wöchentlichen Dosisreduktion um 10 mg. Die Schmerzen waren am 2. Tag der Th erapie deutlich besser und am 4. Tag komplett verschwunden. Der CRP - Wert war 6 Tage nach Th erapiebeginn wieder normal (1,7 mg/l). Die sonographisch nachweisbare Echogenität der Wandschwellung nahm zu (d.h. die Wandschwellung wurde heller), vermutlich durch Rückgang des Wandödems. Der Durchmesser reduzierte sich auf 2,6 mm nach 4 Tagen und auf 2,2 mm nach 7 Tagen. Nach 3 Wochen war nur noch eine minimale, echoreiche, umschriebene Wandverdickung nachweisbar. Der Befund hatte sich nach 8 Wochen komplett zurück gebildet und war auch ein Jahr später nicht mehr nachweisbar. Diskussion und Fazit: Das sonographische Korrelat einer Carotidynie bei Vaskulitis ist eine echoarme Wandschwellung, die sich im Gegensatz zur chronischen vaskulitischen Arterienwandschwellung bei frühzeitigem Beginn einer Glukokortikoidtherapie rasch zurückbildet. PODO4-11 Azathioprin-Infusionstherapie zur Remissionsinduktion bei mikroskopischer Polyangiitis Burger S., Natusch A., Kiefer E., Winter E., Krause A. Rheumaklinik Berlin-Buch, Immanuel Diakonie Group, Karower Str. 11, 13125 Berlin, Die mikroskopische Polyangiitis gehört neben der Wegenerschen Granulomatose zu den ANCA-assoziierten Vaskulitiden. Klinisch stehen die renale und pulmonale Symptomatik meist im Vordergrund. Die Th erapie erfolgt prinzipiell nach dem Schema einer anfänglichen Induktionstherapie, welche von einer Remissionserhaltungstherapie gefolgt wird. Eine Eskalationstherapie wird in refraktären Fällen durchgeführt. Wir berichten über eine 44jährige Patientin, die vor 14 Jahren an einer mikroskopischen Polyangiitis erkrankte. Im Vordergrund steht eine pulmonale Symptomatik mit alveolitischen und infi ltrativen Veränderungen im CT. Im Verlauf bildeten sich Kavernen aus. Arthralgien, Myalgien sowie Hinweise auf eine neurologische Beteiligung (Vaskulitisherd im Pedunculus cerebelli sowie sensible axonale Polyneuropathie) kamen hinzu. Die Diagnose wurde durch den Nachweis von p-ANCA (Anti-MPO) und den histologischen Nachweis nekrotisierender vaskulitischer Veränderungen in der Haut gestützt. Zur Remissionsinduktion wurde zunächst Cyclophosphamid oral und i.v. eingesetzt. Darunter kam es zu einer ausgeprägten pneumonitischen Verschlechterung der pulmonalen Situation. Diese Veränderung ist als seltene Komplikation der Cyclophosphamidtherapie beschrieben. Die hochdosierte Prednisolongabe führte zur Besserung der Symptomatik. Im weiteren Verlauf wurden zahlreiche Immunsuppressiva zum Erhalt des Th erapieeff ekts eingesetzt: Azathioprin, Lefl unomid, Ciclosporin, Mycophenolatmofetil, Infl iximab, Etanercept (z.T. in Kombination). Nach Reduktion der Prednisolondosis unter 20 mg/d kam es jeweils zur Exazerbation der pulmonalen Symptomatik mit Zunahme der Entzündungszeichen und Verschlechterung der Lungenfunktion. Schließlich verabreichten wir Azathioprininfusionen. Die Patientin erhielt 1200 bis 1800 mg über 36 h intravenös. Die Behandlung wurde in vierwöchigen Abständen wiederholt und nach der sechsten Applikation beendet. In Woche zwei und drei nach der Infusion nahm die Patientin 100 mg Azathioprin pro Tag oral ein. Auf Azathioprin-Tabletten wurde sie auch nach Abschluss der Infusionsserie wieder eingestellt. Das Behandlungsergebnis war befriedigend. Im Th orax-CT zeigte die entzündliche Aktivität rückläufi ge Tendenz. Die Lungenfunktion verbesserte sich. Die Prednisolondosis konnte erstmals seit Jahren auf unter 10 mg/d reduziert werden. Über die Behandlung therapieresistenter Fälle von Auto immunerkrankungen mit einer intravenösen Azathioprin-Bolustherapie fi nden sich in der Literatur zahlreiche Mitteilungen. Insbesondere wurde über den Einsatz dieser Th erapieoption bei Patienten mit Wegenerscher Granulomatose, Lupusnephritis, Rheumatoider Arthritis, Colitis ulcerosa und Spondylitis ankylosans berichtet. Einen Fall von intravenöser Azathioprintherapie bei einer Patientin mit mikroskopischer Polyangiitis fanden wir bei unseren Literaturrecherchen bisher nicht. PODO4-12 Fehlinterpretation eines M. Wegener als Mittelliniegranulom Schwerdt C. 1 , Keyßer G. 2 , Holl-Ullrich 3 1 Innere Klinik, Städtisches Klinikum Dessau, Auenweg 38, 06842 Dessau, 2 Universität Halle, Medizinische Klinik I, Ernst Grube Str. 40, 06120 Halle, 3 Universität Kiel, Campus Lübeck, Razeburger Allee 160, 23538 Lübeck Es soll die Krankengeschichte eines 60 jährigen Mannes vorgestellt werden, der erstmals 6/1993 wegen granulomatöser Veränderungen der Nasenschleimhaut durch die Fachkollegen für HNO als malignes Mittelliniengranulom therapiert wurde. Unter Cyclophosphamid oral und systemischer Kortisiontherapie wurden Schubsymptome einer granulomatösen Erkrankung über viele Jahre gut beherrscht. 2001 entwickelte der Patient bei einer Gesamtdosis von 100 g Cylophosphamid ein Blasenkarzinom. Durch eine spezifi sche Instillationsbehandlung konnte aktuell eine Remission erzielt werden. Im Dezember 2005 stellt sich der Patient mit massiver Dyspnoe und blutigem Auswurf in der Notaufnahme des Städtischen Klinikums Dessau vor. Aufgrund der Schwere der Symptomatik wurde eine notfallmäßige thorakale CT und eine Bronchoskopie veranlasst. Die CT Befunde sprechen für eine pulmonale Beteiligung bei Verdacht auf eine Vasculitis. Die Bronchoskopie weist eine schwere Tracheitis wie bei M. Wegener nach. Histologisch wird eine ulceröse Bronchitis, eine erosive Tracheitis sowie ein gering fi brosiertes peripheres Lungenparenchym beschrieben. Bei bisher fehlendem ANCA Nachweis und bisher lediglich HNO-Beteiligung wurde bisher ein M Wegener diff erantialdiagnostisch nicht in Betracht gezogen. Aufgrund der pulmonalen Manifestation und der Erkrankungsdauer, wurden alle uns zur Verfügung stehenden histologischen Präparate nochmals referenzpathologisch durch die Pathologie der Universität Kiel, Campus Lübeck beurteilt und trotz Fehlen eindeutiger Granulome oder landkartenartiger Nekrosen im Sinne eines M. Wegener interpretiert. Das letales Mittelliniengranulom ist eine limitierte Form der lymphomatoiden Granulomatose, die als ein angiozentrischer lymphoproliferativer Prozeß defi niert wird. Histologisch fi ndet sich eine Trias aus Granulomatose, polymorphen lymphozytären Infi ltraten und Angiitis. Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 | S51
Seite 1 und 2: Zeitschrift für Rheumatologie Band
Seite 3 und 4: Z Rheumatol 2006 · 65:1-88 DOI 10.
Seite 5 und 6: FV1-3 Die langfristige Behandlung m
Seite 7 und 8: Schlussfolgerung: Die Th erapie mit
Seite 9 und 10: Ein neuer Schwerpunkt unserer Forsc
Seite 11 und 12: nach Rituximab auf 0 zurück. Im Mo
Seite 13 und 14: FV3-7 Das Deutsche Netzwerk für Sy
Seite 15 und 16: κ=0,43; Schulter: κ=0,42; Knie:
Seite 17 und 18: FV5-4 Evaluierung der Digitalen Rad
Seite 19 und 20: Results: In the cjun promoter, a kn
Seite 21 und 22: FVFER3-3 Proteasome expression prof
Seite 23 und 24: Verfügung, können mit ärztlich e
Seite 25 und 26: PODO1-10 Evaluation eines deutsch s
Seite 27 und 28: PODO1-16 Weidenrinde bei Rheuma: Ra
Seite 29 und 30: PODO2-5 Gute Versorgung von Anfang
Seite 31 und 32: Monozyten wurde signifi kant durch
Seite 33 und 34: mindestens 2 TNF-Blocker (10 Patien
Seite 35 und 36: Methodik: Von 1997 bis 2000 wurden
Seite 37 und 38: antibodies according to the manufac
Seite 39 und 40: den. Die klinischen Resultate wurde
Seite 41 und 42: day 7 (-43%; p=0.003) compared with
Seite 43 und 44: 684.750 Patienten mit rheumatoider
Seite 45 und 46: Die individuellen Verläufe der Hö
Seite 47 und 48: POFR1-18 Durchführung des Tuberkul
Seite 49: PATIENT ECLAM INDI- KATION VORTHERA
Seite 53 und 54: oft erst am konkreten Fall festlegt
Seite 55 und 56: kontinuierlich jedes Jahr Daten zu
Seite 57 und 58: POFR2-10 Erhöhte Titer antinukleä
Seite 59 und 60: unserem Kenntnisstand ist diese Ass
Seite 61 und 62: Bei den Patienten ohne immunsuppres
Seite 63 und 64: POFR4-9 Active metabolites of vitam
Seite 65 und 66: POFR4-15 Kombinierte Alfacalcidol-A
Seite 67 und 68: mg and plaquenil tablets 200 mg. Ob
Seite 69 und 70: POFR3-6 Ergebnisse einer multinatio
Seite 71 und 72: POFR3-12 Autologe periphere Blutsta
Seite 73 und 74: POFR3-18 Minimalinvasive gelenkerha
Seite 75 und 76: SCHMITTGALL, STUTTGART springer.de
Seite 77 und 78: face of antigen presenting cells. A
Seite 79 und 80: POFER-14 Serum cartilage oligomeric
Seite 81 und 82: teins along with lineage, activatio
Seite 83 und 84: stimulation (2 h; Aff ymetrix®), R
Seite 85 und 86: Autorenregister A Ahmadi-Simab K. P
Seite 87 und 88: M M U. FVFER1-1 Maaser C. POFR4-2 M

Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?