Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

S52
Abstracts
Immunhistochemisch kann die lymphomatoide Granulomatose den
peripheren T- Zell-Lymphomen zugeordnet werden. In der Literatur
wird ein mittleres Überleben bei Patienten mit malignem Mittelliniengranulom
von ca. 9 Jahren angegeben. Die Tatsache, das unser Patient
bereits 12 1/2 Jahre mit dieser Erkrankung lebte, ließ Zweifel an der
primären Diagnose aufk ommen. Dass immer wieder Schubsymptome
eintraten, ist am ehesten der intermittierenden Immunsuppression
ohne remissionserhaltende Th erapie anzuschuldigen.
In der jetzigen akuten Phase wählten wir eine Induktionstherapie aus
Kortisonbolusgabe und Azathioprin in einer Dosierung von 5 mg/
kg KG. Eine erneute Schubsymptomatik ließ sich bisher nicht nachweisen.
PODO4-13
Manifestation einer Riesenzellarteriitis während eines stationären
Aufenthaltes
Sander O., Chehab G., Schneider M.
Rheumazentrum Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie,
Heinrich-Heine Universität Düsseldorf
Uns ist bisher kein Fall bekannt, der die Zeitspanne von Symptomfreiheit
und normalen systemischen Entzündungsparametern bis zum
Vollbild einer Riesenzellarteriitis dokumentieren konnte.
Eine 75jährige Patientin wurde wegen akuten starken Rückenschmerzen,
die in Bauch und Flanke ausstrahlten, stationär aufgenommen.
Es waren zahlreiche Begleiterkrankungen bekannt: Polyposis
intestinalis, eine monoklonale Gammopathie unklarer Signifi kanz
(IgG Lamda), ein Diabetes mellitus Typ II mit diabetischer Mikro- und
Makroangiopathie, Retinopathie und Neuropathie sowie eine 2-Gefäß-
KHK mit Z. n. Vorderwandinfarkt 1984. In umfangreicher Diagnostik
konnten Myocard- und Darmischämien ausgeschlossen werden. Es
wurden frische osteoporotische Sinterungsfrakturen an verschiedenen
BWK gesichert. Unter parenteralen Bisphosphonaten, Physiotherapie
und Analgesie waren die Beschwerden gut rückläufi g, die Patientin
wieder mobil. Ein Plasmozytom war zudem radiologisch wie histologisch
nicht nachweisbar.
Vor der geplanten Entlassung zeigte die Patientin dann erstmals erhöhte
systemische Entzündungsparameter ohne klinisches Korrelat.
Die Werte verdoppelten sich alle 2 Tage, eine Infektfokus konnte nicht
gesichert werden.
Nach 6 Tagen beklagte die Patientin erstmals Kopfschmerzen und am
7. Tag Schläfenschmerzen. Das CRP war mittlerweile auf 11 mg/dl angestiegen
ohne Anzeichen eines anderen Fokus. Dopplersonographisch
konnte eine umschriebene echoarme Wandverdickung des Stirnastes
der linken A. temporalis mit Gefäßokklusion über 1cm gesehen werden
sowie eine echoarme segmentale Wandverdickung der A. axillaris
beidseits. Der Visus war rechts mit 0,6 und links mit 0,4 zu den Vorbefunden
vermindert. Histologisch konnte eine Riesenzellarteriitis in
dem betroff enen Segment mit subtotaler Gefäßlumenstenose gesichert
werden.
Es erfolgte eine umgehende Steroidtherapie mit initial 100mg Prednisolon
und 1mg/kg an den Folgetagen. Die systemischen Entzündungsparameter
waren rasch normalisiert, die Kopfschmerzen sistierten und
der Visus besserte sich auf 0,8/0,6.
Eine fl oride Riesenzellarteriitis entwickelt sich off ensichtlich in wenigen
Tagen. Acht Tage nach dem letzten Nachweis eines normalen
CRP und zwei Tage nach den ersten subjektiven Beschwerden konnte
eine hochfl oride Vaskulitis dokumentiert werden, die bereits zu sonographisch
nachweisbaren Wandverdickungen, beginnendem Gefäßverschluss
und (reversibler) Visus minderung geführt hatte.
| Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006
PODO4-14
Sonographie und F-18-FDG PET in der Diff erenzierung von Polymyalgia
rheumatika und Vaskulitis der großen Gefäße
Sander O. 1 , Georgiadis E. 1 , Hautzel H. 2 , Ostendorf B. 1 , Schneider M. 1
1 Rheumazentrum Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie,
Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, 2 Nuklearmedizinische Klinik
(KME), Forschungszentrum Jülich, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf
In den letzten Jahren ist der Stellenwert der Sonographie und der
Ganzkörper F-18-FDG Positronen Emissions Tomographie (PET) in
der Diff erentialdiagnostik entzündlicher Systemerkrankungen stetig
gewachsen. Ziel dieser Untersuchung ist die Beurteilung der Wertigkeit
dieser Verfahren bei Patienten mit erhöhten systemischen Entzündungsparametern
und polymyalgischen Beschwerden, die nicht
off ensichtlich durch eine andere Erkrankung wie Infektionen oder eine
Rheumatoide Arthritis erklärbar sind.
Methode: Bei Patienten mit erhöhten systemischen Entzündungsparametern,
die sich zur weiteren Abklärung in der Rheumatologie vorstellen,
werden klinische Beschwerden wie proximal betonte Muskelschmerzen
und Muskelschwäche, Gewichtsverlust, neu aufgetretene
Kopfschmerzen oder Sehstörungen, die Sonographie der Temporalarterien
und der Gefäße des Aortenbogens, die PET und vorliegende
weitere Befunde (Histologie, Angiographie) ausgewertet.
Ergebnis: In den letzten 24 Monaten konnten 160 Patienten ausgewertet
werden. Bei 51 (32%) Patienten wurde sonographisch eine Vaskulitis
der großen Gefäße diagnostiziert. Die in der Sonographie der Gefäße
dargestellte entzündliche Wandverdickung konnte in histologischen
Proben (der Temporalarterie) und der PET (des Aortenbogens) stets
nachvollzogen werden. Andererseits konnte bei keinem Patienten ohne
Wandveränderungen in der Sonographie klinisch, histologisch oder
in der PET eine Vaskulitis der großen Gefäße nachgewiesen werden.
Die Angiographie konnte bei unseren Patienten lediglich die resultierenden
segmentalen Stenosen bzw. Verschlüsse nach längerem Verlauf
darstellen. Kopfschmerzen, Sehstörungen und Gewichtsverlust korrelierten
mit einem Temporalarterienbefall, die klinischen Parameter
halfen aber nicht zwischen einer Arteriitis anderer Regionen und anderen
Erkrankungen zu diff erenzieren. Bei 77 (48%) Patienten konnte
im Rahmen der Diagnostik eine andere Diagnose gesichert werden, bei
7 Patienten ein Malignom. Bei den verbleibenden 32 Patienten (20%)
ist die klinische Diagnose einer PMR gerechtfertigt.
Zusammenfassung: Sonographie und PET sind eine sinnvolle Ergänzung
der rheumatologischen Diagnostik der Vaskulitiden großer
Gefäße. Mit konsequentem Einsatz ist die Zahl früh entdeckter Fälle
deutlich gestiegen.
PODO4-15
„Rheumatologie interaktiv“: Evaluation einer neuen Aus- und Weiterbildung
für Studenten und Ärzte durch Team-basiertes Lernen
Witt MN., Schewe S.
Medizinische Poliklinik LMU, Rheuma-Einheit
An der Rheuma-Einheit der LMU München wurden in 18 Monaten
über 140 Studenten und über 60 Ärzte mit einer neuen Form der Aus-
und Weiterbildung unterrichtet. Dabei wurden anhand eines fall-basierten
Lernmodells zunächst multiple-choice-Fragen zu 3 typischen
Fällen aus dem Gebiet der internistischen Rheumatologie individuell
bearbeitet. Anschließend wurden die Antworten der Teilnehmer in
Kleingruppen von maximal 6 Personen diskutiert und ggf. nochmal
modifi ziert. Abschließend wurden die in der Kleingruppe gemeinsam
erarbeiteten Antworten mit den Antworteten anderer Gruppen verglichen
und unterschiedliche Antworten erneut diskutiert.
Durch diesen Ansatz soll die im klinischen Alltag bewährte und regelmäßig
praktizierte Diskussion unter Kollegen in eine Lehrveranstaltung
übertragen werden. Gerade Studenten und junge Kollegen
können so verschiedene Möglichkeiten der Entscheidungsfi ndung in
Bezug auf Diagnostik und Th erapie nachvollziehen, die in der Praxis