Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

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S30 Abstracts den Leistungserbringern, „high work load“, unzureichende Ausbildung des Personals und andere Faktoren hier von wesentlicher Bedeutung waren. Schlussfolgerung: Die Fehler müssen als Konsequenzen und weniger als Ursachen angesehen werden. Individuelle Versäumnisse der Leistungserbringer sind quantitativ nur nachrangig für das Entstehen von Fehlern in der Gesundheitsversorgung von Bedeutung. Literatur: 1. Leape LL. Th e Preventability of Medical Injury (1994). In: Bogner MS, editor. Human Error in Medicine. Hillsdale (NJ): Erlbaum Publisher: 13. 2. Taylor-Adams, S., Vincent, C. (2004) Systems analysis of clinical incidents: Th e London Protocol. Clinical Risk 10: 211-220 PODO2-8 Langzeiteff ekte von orthopädischen Einlagen auf die Fussbelastung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) Nagel A., Meyer LH., Schmiegel A., Rosenbaum D. FB Bewegungsanalytik, Allgem. Orthopädie, Universitätsklinikum Münster Fragestellung: Bis zu 90% der Patienten mit RA leiden an Fußschmerzen und -deformitäten [1]. Eine frühe Behandlung mit Einlagen wird empfohlen [2]. Langzeiteff ekte von Einlagen und ihr Einfl uss auf die Fußbelastung sind unklar [3]. Diese Studie untersucht die Eff ekte von individuellen orthopädischen Einlagen nach ein- und zweijähriger Benutzung auf die Barfußbelastung. Methoden: 59 Patienten mit RA erhielten individuelle orthopädische Einlagen. Pro Fuß wurden 5 plantare Druckverteilungsmessungen durchgeführt und der Spitzendruck, der Impuls sowie die Maximalkraft für 10 Fußregionen ermittelt. Fußschmerz, Beeinträchtigungen und Krankheitsaktivitätsgrad wurden mit Foot Function Index (FFI), Health Assessment Questionnaire (HAQ) und Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI) ermittelt. Ergebnisse: Es zeigt sich eine signifi kante Verbesserung des FFI nach 12 und 24 Monaten. HAQ und RADAI veränderten sich nicht signifi kant. Die Ergebnisse der Druckverteilungsmessung liegen für die Zeitpunkte 0 und 12 Monate vor und zeigen nur wenige signifi kante Unterschiede. Der Spitzendruck erhöhte sich unter der Ferse und dem Mittelfuß, im Vorfußbereich aber nicht. Der Impuls stieg unter dem Mittelfuß und der zweiten Zehe. Die Maximalkraft erhöhte sich unter dem gesamten ersten Strahl. Diskussion: Die Verbesserung des FFI zeigt eine reduzierte Schmerzbelastung und geringere Beeinträchtigung und deckt sich mit anderen Ergebnissen [2]. Die Ergebnisse der Druckverteilungsmessung nach 12 Monaten weisen auf eine stabile Fußbelastung in diesem Zeitraum hin. Damit kann gesagt werden, dass Einlagen das Voranschreiten von Fußproblemen und Fußschmerzen bei Patienten mit RA verlangsamen bzw. verringern können und dazu beitragen, die Mobilität unf Aktivität im Alltag zu erhalten. Literatur: [1] Wickman et al. (2004) Foot Ankle Int. [2] Woodburn et al. (2002) J Rheumatol. [3] Nicolopoulos et al. (1999) Th e Foot. PODO2-9 Die Bedeutung des Mutierten Citrullinierten Vimentins (Anti-MCV) für die Diff erentialdiagnostik der Arthritis Hartung W. 1 , Weber E. 1 , Schölmerich J. 2 , Fredenhagen G. 3 , Fleck M. 2 1 Asklepios Klinikum, Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, 2 Universität Regensburg, Klinik und Polyklinik für Innere Medizin I, 3 ORGENTEC GmbH, Mainz Einleitung: Antikörper gegen citrullinierte Peptide / Proteine besitzen eine hohe Spezifi tät für die Rheumatoide Arthritis (RA), weshalb sich der Nachweis von anti - CCP - Antikörpern in der Diagnostik der | Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 RA in den letzten Jahren fest etabliert hat. Antikörper gegen mutiertes citrulliniertes Vimentin konnten mit einer Spezifi tät von 98% und Sensitivität von 82% für die RA nachgewiesen werden. Erste Studienergebnisse deuten darauf hin, dass anti-MCV-AK ein besserer prognostischer Marker als anti-CCP-AK für die Entwicklung einer RA sind. Methoden: Von Oktober 2005 bis April 2006 wurden in unserer Hochschulambulanz 100 konsekutive Patienten, bei denen eine RA bereits bekannt war oder bei denen klinisch der V.a. eine RA bestand, auf Rheumafaktor, anti- CCP-AK und anti – MCV-AK getestet. Die Ergebnisse wurden dann mit den klinischen Befunden und den Entzündungsparametern BKS (n. W.) und CRP (mg/dl) korreliert. Ziel der Beobachtungsstudie war es, die klinischen Befunde bestimmten Antikörper-Konstellationen zuzuordnen. Ergebnisse: Von den insgesamt 100 untersuchten Patienten waren 76 Frauen und 24 Männer. Das durchschnittliche Alter lag bei 59 Jahren (Range 22–84 Jahre). Die mittlere Erkrankungsdauer betrug 7,5 Jahre (Median 3 Jahre). Bei 3 Patienten zeigte sich zum Untersuchungszeitpunkt ein monarthritisches, in 13 Fällen ein oligoarthritisches und in 84 Fällen ein polyarthritisches Krankheitsbild. Bei 52% der Patienten waren alle 3 Autoantikörper detektierbar, bei 10% waren anti-MCV- AK und anti-CCP-AK, 3%RF und anti-MCV-AK bei 2% Patienten RF und anti-CCP-AK, bei 10% der Patienten nur der RF, bei 13% Patienten keine Antikörper, bei keinem Patienten nur die anti-CCP-AK, und bei 10% der Patienten nur die Anti – MCV-AK nachweisbar. In dieser letzten Subgruppe fanden sich 6 Patienten mit mon- oder oligoarthritischem Befall der unteren Extremität (Knie, Sprunggelenke, Großzehengrundgelenk). Die ACR RA-Klassifi kationskriterien waren in dieser Subgruppe durchwegs nicht erfüllt. Schlussfolgerung: Antikörper gegen MCV lassen sich bei einer Subgruppe von Patienten mit fl orider Mon-/Oligoarthritis nachweisen, die negativ auf RF und anti- CCP-AK getestet wurden und die die Klassifi kationskriterien für eine RA (noch) nicht erfüllten. Sollten diese Patienten im Verlauf eine RA entwickeln, könnten durch den positiven anti-MCV-AK-Nachweis möglicherweise Patienten mit initialer RA identifi ziert werden. PODO2-10 Antiifl ammatorische Eff ekte auf aktivierte human Monozyten durch Populus tremula, Fraxinus excelsior, Solidago virgaurea, den Komponenten von Phytodolor® Bonaterra G. 1 , Kelber O. 2 , Kinscherf R. 1 , Weiser D. 2 , Metz J. 1 1 2 Anatomie und Zellbiologie, Universität Heidelberg, Fa. Steigerwald, Darmstadt Populus tremula, Fraxinus excelsior und Solidago virgaurea sind Komponenten von Phytodolor®, das in der Behandlung von schmerzhaft en, entzündlichen, insbesondere rheumatischen Erkrankungen eingesetzt wird. Ziel der Studie war es, die Eff ekte der Komponenten von Phytodolor® auf die Regulation infl ammatorischer Prozesse in aktivierten Humanmonozyten zu analysieren. Monozyten von Buff y coats gesunder Spender wurde durch Histopaquedichtegradientenzentrifugation und Adhäsion isoliert. Die Monozyten wurden für 90 min mit 0.05%, 0.1%, oder 0.2% des jeweiligen Pfl anzenextraktes, Phytodolor® oder mit 30 μg/ml Diclofenac vorinkubiert. Danach wurden sie in Serum-freiem RPMI 1640 Medium mit Interferon-gamma (INF-γ; 50 U/ml; 45 min) und Lipopolysaccharid (LPS; 1 μg/ml) für 5 bis 48 Stunden inkubiert. Apoptose der Monozyten wurde durch Anfärbung mit YO-PRO-1® gemessen, Gen- (Realtime PCR) und Proteinexpressionen (Zellelisa) von Cyclooxygenase-2 (COX-2) und Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-alpha) wurden analysiert. Populus tremula und Phytodolor® inhibierten den Anstieg der Überlebenszeit von Monozyten durch IFN-gamma/LPS signifi kant und konzentrationsabhängig. Der Anstieg proinfl ammatorischer Gen- und Proteinexpressionen von COX-2 und TNF-alpha in LPS aktivierten
Monozyten wurde signifi kant durch Phytodolor® und in unterschiedlichem Ausmaß auch von seinen Komponenten gehemmt. Die antiinfl ammatorischen Eff ekte der Pfl anzenextrakte und von Phytodolor waren ähnlich der von Diclofenac, das als Referenzsubstanz eingesetzt wurde. Die Hemmung proinfl ammatorischer Prozesse durch die Pfl anzenextrakte Populus tremula, Fraxinus excelsior und Solidago virgaurea sowie in stärkerem Ausmaß durch Phytodolor® dürft e höchstwahrscheinlich über diesen Pathomechanismus auch zur Schmerzhemmung beitragen. PODO2-11 Fehlende Korrelation diff erenter Marker innerhalb des Knorpel- und Knochenkatabolismus in der Synovialfl üssigkeit Müller A. 1 , Winkens M. 1 , Oelzner P. 1 , Lorenzen T. 2 , Hein GE. 1 1 Innere Medizin III, Friedrich-Schiller-Universität Jena, 2 Institut für Transfusionsmedizin, Friedrich-Schiller-Universität Jena Grundlagen: Die Rheumatoide Arthritis (RA) ist sowohl durch Knorpel- als auch durch juxtaartikuläre Knochendestruktion charakterisiert. Zielstellung: Das Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, Korrelationen zwischen diff erenten Markern/Indikatoren der Knorpeldestruktion, des Knochenkatabolismus und der entzündlichen Aktivität in der Synovialfl üssigkeit (SF) bei RA-Patienten zu eroieren.Methoden: In der SF von 17 RA-Patienten (12 weiblich, 5 männlich; mittleres Alter 58 ± 16 Jahre) wurden folgende Parameter simultan bestimmt: MARKER METHODE CrP Nephelometrie Pyridinolin (Pyd) HPLC Desoxypyridinolin (DPyd) HPLC COMP (Pharmacia Diagnostics) ELISA sRANKL (Immundiagnostik) ELISA OPG (Immundiagnostik) ELISA Ergebnisse: Der Entzündungsmarker CrP in der SF (20,1 ± 24,6 mg/ml) zeigte keinerlei signifi kante Korrelation zu irgendeinem der untersuchten Marker des Knochen- oder Knorpelkatabolismus. Auch zwischen dem Knorpel-Kollagen-Abbaumarker Pyridinolin (26,0 ± 49,3 nmol/l) und dem Abbaumarker eines nicht-kollagenen Matrixproteins COMP (104 ± 120 μg/ml) ergaben sich keine Korrelationen in der SF. Zwischen sRANKL und den Kollagen-Crosslinks Pyridinolin (26,0 ± 49,3 nmol/l) und Desoxypyridinolin (4,2 ± 4,4 nmol/l) ließen sich auch keine Korrelationen nachweisen. Analog zu bereits vorliegenden Untersuchungen im Serum fanden wir auch in der SF lediglich eine signifi kant negative Korrelation zwischen sRANKL und OPG (r = -0,522, p = 0,032). Zusammenfassung: Die Abbauwege und die Abbauaktivität von Knorpel- und Knochenkollagenen bzw. nicht-kollagenen Proteinen und die Freisetzung entsprechender Abbauprodukte in die Synovialis verläuft off enbar zeitlich unterschiedlich. Auch die Prozesse der Knorpeldegradation und der Knochendestruktion im Rheumatoiden Gelenk sind zeitlich nicht eng verbunden. PODO2-12 Inhibitorische Eff ekte von Weidenrindenextrakten auf proinfl ammatorische Prozesse in LPS aktivierten Humanmonozyten Kelber O. 2 , Bonaterra G. 1 , Kinscherf R. 1 , Weiser D. 2 , Metz J. 1 1 2 Anatomie und Zellbiologie, Universität Heidelberg, Fa. Steigerwald, Darmstadt Weidenrindenextrakte werden erfolgreich zur Behandlung schmerzhaft er, entzündlicher Erkrankungen eingesetzt. Zeil der Studie war es die Eff ekte von 5 Fraktionen (A-E) eines standardisierten Weidenrindenextraktes (aus Salix daphnoides, purpurea und fragilis), die in ihrem Polyphenol- und Salicingehalt unterschiedlich waren, auf die Regulation infl ammatorischer Prozesse in aktivierten Humanmonozyten zu untersuchen. Monozyten von Buff y Coats gesunder Spender wurden durch Histopaquedichtegradientenzentrifugation und Adhäsion isoliert. Die Monozyten wurden für 90 min mit 5–30 μg/ml Weidenrindenextrakt und ihren Fraktionen A-E, 30 μg/ml Diclofenac oder Aspirin vorinkubiert. Danach wurden sie in Serum-freiem RPMI 1640 Medium mit Interferon-gamma (INF-γ; 50 U/ml; 45 min) und Lipopolysaccharid (LPS; 1 μg/ml) für 5 bis 48 Stunden inkubiert. Apoptose der Monozyten wurde durch Anfärbung mit YO-PRO-1® gemessen, die intrazelluläre NO-Konzentration (DAF-FM-Diacetat), Gen-(Real-time PCR) und Proteinexpressionen (Zell-Elisa) von Cyclooxygenase-2 (COX-2) und Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-alpha) und die Nitritkonzentration im Zellüberstand (Griess–Reagens) wurden analysiert. Der Weidenrindenextrakt sowie alle untersuchten Fraktionen (A-E) inhibierten den proinfl ammatorischen Anstieg der Überlebensrate der Monozytes durch IFN-gamma/LPS signifi kant. Die erhöhten Gen- und Proteinexpressionen von COX-2 und TNF-alpha, und die inhibitorischen Eff ekte auf die Nitritfreisetzung und NO-Konzentration von LPS aktivierten Monozyten wurden signifi kant reduziert durch den Weidenrindenextrakt und in einem unterschiedlichen Ausmaß durch seine Fraktionen. Die anti-infl ammatorischen Eff ekte der Pfl anzenextrakte wurden mit Diclofenac und Aspirin, die als Referenzsubstanzen dienten, verglichen. Unterschiede in den inhibitorischen Eff ekten der Fraktionen des standardisierten Weidenrindenextraktes auf infl ammatorische Prozesse in Humanmonozyten sind wahrscheinlich durch Unterschiede in ihrem Polyphenolgehalt bedingt. PODO2-13 Elektronische Dokumentation von Rheuma-Patienten mittels itc- EMIL Eidner T., Wolf G., Hein G. Rheumatologie & Osteologie, Klinik für Innere Medizin III, Friedrich-Schiller-Universität Jena Elektronische Dokumentationssysteme ersetzen in der klinischen Praxis zunehmend herkömmliche „Papier-Akten“. Dabei sprechen Flexibilität, Übersichtlichkeit und schnelle Abrufb arkeit der dokumentierten Daten, etwa für die Erstellung von Arztbriefen oder für wissenschaft - liche Fragestellungen, für den breiten Einsatz solcher Systeme auch in Klinik-Ambulanzen. „itc-EMIL“ (Elektronisches medizinisches Informationssystem zur Langzeit dokumentation) ist ein Patienten-Dokumentations-System, das von der Abteilung Diabetologie der FSU Jena in Kooperation mit der Firma itc (Dipl.-Ing. M. Schumann, www.itc-ms.de) entwickelt wurde und seit Frühjahr 2003 im Einsatz ist. Eine Reihe von Eigenschaft en heben EMIL gegenüber anderen Systemen heraus, was für den Einsatz auch in unserer Rheuma-Ambulanz sprach: integrierte Diagnosen- und Medikamentenliste, konfi - gurierbarer Briefgenerator, an passbare Felder im Datendictionary; konfi gurierbares Abfragesystem für Statistiken mit Exportassistent, funktionsfähige Kliniksystem-Schnittstelle (für Labordaten und Röntgenbefunde) u.a. Daher war unser Ziel, ein Rheuma-Profi l von EMIL Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 | S31
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teins along with lineage, activatio
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stimulation (2 h; Aff ymetrix®), R
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M M U. FVFER1-1 Maaser C. POFR4-2 M
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