Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

Bei den Patienten ohne immunsuppressive Th erapie zeigten sich bei
3 Patienten unveränderte Werte und bei 1 Patientin eine Verschlechterung.
Die Manometrieergebnisse wiesen eine deutliche Übereinstimmung
mit den Befunden der Ösophagographie auf, sie korrelierten jedoch
nur mäßig mit den Patienteneinschätzungen.
Die vorliegende Studie zeigt, dass unter immunsuppressiver Th erapie
eine Verbesserung der Ösophagusbeteiligung möglich ist.
Die Manometrie sollte zukünft ig neben der diagnostischen Anwendung
auch als objektives Messverfahren zur Verlaufsbeurteilung der
Ösophagusbeteiligung und zur Erfolgskontrolle der immunsuppressiven
Th erapie bei systemischer Sklerodermie in Betracht gezogen
werden. Zudem könnte bei einem positiven Manometriebefund, unter
Berücksichtigung des klinischen Gesamtbildes, durch frühzeitige
Th erapie einer Verschlechterung des Manometrieergebnisses, bzw. der
dysphagischen Beschwerden vorgebeugt werden.
Dies sollte Gegenstand weiteren Studien werden.
POFR4-4
Evaluation des Pilotfragebogens zu Art und Ausmaß der
gastrointestinalen Beteiligung bei Patienten mit systemischer
Sklerose (limitiert/diff us) im Rahmen des Deutschen Netzwerks für
systemische Sklerodermie
Saar P. 1 , Müller A. 3 , Noehte M. 2 , Hardt P. 2 , Jaeger C. 2 , Distler O. 4 , Bretzel RG. 2 ,
Müller-Ladner U. 1
1 Kerckhoff Klinik, Abt. Rheumatologie und klin. Immunologie, Universität
Gießen, 2 Medizinische Klinik und Poliklinik III, Universität Gießen, 3 Klinik
für Innere Medizin I, Universität Regensburg, 4 Department Rheumatologie,
Universität Zürich
Ziel: Bisher ist wenig bekannt über den genauen Grad und das Ausmaß
der Organbeteiligung bei systemischer Sklerose. Aus diesem Grund werden
im Rahmen des BMBF-geförderten Deutschen Netzwerks für systemische
Sklerodermie (DNSS) in den beteiligten Zentren die einzelnen
betroff enen Organsysteme detailliert untersucht. Hierbei wird auch ein
Fragebogen zu allen Aspekten des Gastrointestinaltrakts etabliert.
Methode: 40 Patienten mit limitierter oder diff user systemischer Sklerose
bekamen einen Fragebogen zur gastrointestinalen Symptomatik
ausgehändigt. Dieser fragte gezielt nach mehreren Charakteristika
einer gastrointestinalen Beteiligung: Sodbrennen tagsüber/nachts,
Magenbeschwerden, Blähungen, Durchfall etc. Es sollte hierbei eine
Häufi gkeit des Vorkommens angegeben werden – nie, selten, usw. bis
zu dauernd vorhanden. Außerdem wurden die Patienten direkt nach
Symptomen im Gastrointestinalbereich befragt.
Ergebnisse: Auf Nachfrage gaben 28 (70%) Patienten mindestens 2
Symptome an, im Fragebogen gaben 38 (95%) Patienten mehr als 2
Symptome zumindest als „selten vorkommend“ an. Kein Patient antwortete
auf alle Fragen zu einer gastrointestinalen Beteiligung mit
„nie“. 95% der Patienten leiden somit an den Tagesablauf beeinträchtigenden
gastrointestinalen Symptomen.
Spezifi sch gaben die Patienten folgende Symptome an: Sodbrennen
tagsüber 77,5%, Sodbrennen nachts 57,5%. Magenbeschwerden 67,5%.
Husten/raue Stimme 72,5%, Übelkeit 55%, Blähungen 85% und Durchfall
52,5%.
Auf ärztliche Nachfrage gaben die Patienten an: Sodbrennen 57,5%,
Völlegefühl 32,5%, Magenschmerzen 37,5%, Meteorismus 45%, Diarrhoe
25%.
30 Patienten nehmen regelmäßig einen Protonenpumpeninhibitor ein
(etwa gleiche Verteilung Esomeprazol/Pantoprazol), darunter waren
nur 2 Patienten völlig beschwerdefrei (ohne Sodbrennen, ohne Magenschmerzen).
Insgesamt gaben Patienten mit diff user systemischer Sklerose nicht
mehr oder weniger Symptome an als die Patienten mit limitierter Form
bzw. die Sonderformen.
Diskussion: Da nahezu alle Patienten mit systemischer Sklerose eine
deutlich beeinträchtigende gastrointestinale Symptomatik aufweisen,
ist für diese Organbeteiligung ein größeres als bis her angenommenes
klinisches Problem zu postulieren. Auch die Th erapie scheint in der
Regel insuffi zient zu sein.
POFR4-5
Wer sucht, der fi ndet – Vaskulitis des Aortenbogens und seiner
Abgänge
Sander O. 1 , Chehab G. 1 , Hautzel H. 2 , Beer S. 1 , Fischer-Betz R. 1 ,
Schneider M. 1
1 Rheumazentrum Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie,
Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, 2 Nuklearmedizinische Klinik
(KME), Forschungszentrum Jülich, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf
Durch Sonographie, Ganzkörper F-18-FDG Positronen Emissions
Tomo graphie (PET) und Magnetresonanz Tomographie können entzündliche
Wandveränderungen bei der Riesenzellarteriitis (RZA) lokalisiert
werden. Ziel dieser Untersuchung ist die Dokumentation des
Verteilungsmusters in einer größeren monozentrischen Kohorte.
Methode: Bei allen Patienten mit klinischem Verdacht auf eine RZA
wurden sonographisch an Temporalarterie, Arteriae carotis, vertebralis,
subclavia, brachialis, cubitalis, iliacalis und femoralis Wanddicke,
Echogenität, Rigidität sowie Blutfl uss und Flusskurve dokumentiert.
Eine Manifestation wurde bei segmentaler echoarmer Wandverdickung
mit Zunahme der Rigidität und Flussbeschleunigung postuliert.
Sklerose, Plaques sowie nicht kontinuierliche Wandunregelmäßigkeiten
führten zum Ausschluss. In der in der F-18-FDG PET wurde die
Manifestation qualitativ und semiquantitativ mittels defi nierter Regions
of Interest beurteilt. Weitere Befunde (Histologie, Angiographie)
wurden ergänzend ausgewertet.
Ergebnis: Bei 51 Patienten mit erhöhten systemischen Entzündungsparametern
und typischer Klinik wurde eine RZA diagnostiziert. Sonographisch
wurden folgende Manifestationen dokumentiert: Armarterien
65%, proximale Carotiden 45%, Temporalarterien 43%, A. subclavia
31%, Becken-/Beinarterien 10%, Vertebralarterie und Nierenarterien je
8%, Mesenterialgefäße 2%. In der PET konnte eine Manifestation des
Aortenbogens, der proximalen thorakalen Aorta und der proximalen
großen Gefäße bei allen Patienten mit sonographischer Beteiligung
der Carotiden/Armarterien dokumentiert werden. Eine Darstellung
infl ammatorischer Speicherung des Tracers war in der abdominalen
Aorta, an Nieren- oder Beckengefäße bei 8% der Patienten möglich.
Eine Beteiligung der kleineren Gefäße (Temporalarterien, Cubitalarterien)
konnte in der PET wegen zu geringer Größe/Überstrahlung
durch das Gehirn nicht dargestellt werden.
Zusammenfassung: Sonographie und PET sind eine sinnvolle Ergänzung
der rheumatologischen Diagnostik der Vaskulitiden großer Gefäße.
Ihr konsequenter Einsatz stellt das aktuell noch vorherrschende
Bild der Erkrankung mit einem Hauptbefall der Temporalarterie und
einem Häufi gkeitsgipfel über dem 70. Lebensjahr in Frage.
POFR4-6
Contribution of Anti-Proteasome Autoantibodies to ANA-Patterns on
HEp-2 Cells
Feist E. 1 , Brychcy M. 1 , Hausdorf G. 1 , Hoyer B. 1 , Egerer K. 1 , Dörner T. 2 , Kuckelkorn
U. 3 , Burmester GR. 1
1 Klinik für Rheumatologie und Klinische Immunologie, Charité-Universitätsmedizin
Berlin, 2 Institut für Transfusionsmedizin, Charité-Universitätsmedizin
Berlin, 3 Institut für Biochemie, Charité-Universitätsmedizin Berlin
Background: Autoantibodies against the 20S proteasome represent an
unspecifi c but frequent serological phenomenon in patients with systemic
autoimmune disorders.
Objective: To disclose an interference of anti-proteasome antibodies
with known ANA-patterns especially in patients with connective tissue
diseases.
Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 | S61