Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

S62
Abstracts
Methods: Affi nity purifi ed anti-proteasome antibodies were used for
comprehensive immunofl uorescence analyses. Immunofl uorescence
pattern of human anti-proteasome antibodies was compared to a panel
of monoclonal and polyclonal reference antibodies, and co-localization
was analyzed employing confocal microscopy.
Results: Specifi city of anti-proteasome antibodies was proven by competition
experiments and by co-localization with monoclonal reference
antibodies in confocal microscopy. A signifi cant contribution of the
anti-proteasome antibodies to ANA-patterns was evident by comparison
with the immunofl uorescence stains of their respective serum
samples. In addition to the nuclear pattern on HEp-2 cells, a proteasomal
staining was also detectable in the cytoplasm, the nuclear envelope
and the endoplasmic reticulum revealing overlapping features to other
known autoantibodies such as those against mitochondria.
Conclusion: In ANA-diagnostics, interference of anti-proteasome antibodies
will have to be taken into account, especially in the diff erentiation
of anti-cytoplasmatic autoantibodies.
POFR4-7
Körperwahrnehmungsschulung - eine eff ektive Option für Patienten
mit einem Fibromyalgiesyndrom (FMS)
Känel J. 1 , Anders C. 2 , Uhlemann C. 1
1 Kompetenzzentrum Naturheilverfahren, Klinik Innere Medizin II, FSU Jena,
2 Institut für Pathophysiologie, AG Motorik, FSU Jena
Sachverhalt: Wirksamkeit von zwei diff erenten Konzepten der Körperwahrnehmungsschulung
als Intervention bei Pat. mit einem FMS
bzgl. Schmerzverhalten, Befi ndlichkeit und Muskelspannung. Design:
prospektive, interventionelle, random. Studie im cross over-design, n =
29 Pat. mit FMS (ACR-Kriterien), Alter: 55 J. (M), Krankh.dauer: 16,5
J. (M), body-mass-index (BMI) bis 30 kg/m2, Kontr.gruppe (KG) n =
16 Probandinnen, Alter: 40–65 J., BMI bis 30 kg/m2, keine Rückenschmerzen.
Methoden: 1. LT nach Schaarschuch-Haase (LT), 2.Feldenkraismethode
(FK). Patientenrandomisierung in zwei Gruppen, Gr. I: (n= 15)
LT (8 Wo.) – wash out-FK (8 Wo.), Gr. II: (n=14) FK – LT, Behandlungsfreq.:
2 x wö. (d.h. 16 Behandlungen pro Intervention, Serie: 8 Wochen
pro Methode (2 x 8 W., 1 Monat wash-out Phase).Hauptzielparam.: patientenzentr.
outcomes (globale bzw. spezifi sche Gesundh.einsch.: SF36
und Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Nebenzielparameter:
Schmerz: visuelle Analogskala (VAS), gesamt und isoliert für Kopf,
Schultergürtel, obere Extremität, Beckengürtel, untere Extr., Druckschmerzschwelle
(PPT) an tender points (n=24) und Kontrollpunkten
(n=8) Muskelfunktion (Funktionskette): Polymyographie als Oberfl ächen-EMG
(OEMG) in Belastungs- und Ruhepositionen, gemessen
in HWS- und LWS- Region (10 Muskeln, bipolare Technik), Aussage:
Amplitudenveränd. (zentrale Ansteuerung), Korrelation zu patientenzentr.
out comes Messzeitpunkte: Baseline: 4 Wochen v. Th erapie
(-I), unmittelbar bevor (0); 8 Wochen nach der 1. Intervention (81),
16 W. nach 2. Intervention (82). Daten sowohl der LT als auch die der
FK-Gr. konnten durch o.g. wash-out-Phase gepoolt werden. Für KG:
Zeitpunkt –I (Baseline) und 0.
Ergebnisse: Im SF36 waren Werte der Pat. (30 – 40) unter denen im Bereich
der Normpopulation (50) liegenden Werten der KG (50). Körperliche
Items der Pat. (30) waren geringer als die der mentalen Items (40).
Im FIQ (100 Pkt. = max. Beeinträcht.) im Th erapieverlauf verschlecht.
bei FK (45/51), bei LT im Trend Verbess. (45/43). Globale Schmerzintensität
(VAS) wurde durch LT im Th erapieverlauf (0/8) nicht beeinfl
usst (53/52), regionale (Beckengürtel) signif. reduziert (64/48),
FK beeinfl usste globale Schmerzintensität nicht (53/56).Dynamik der
positiven tender points zeigte durch LT einen Rückgang von 88% auf
85%, bei FK blieb diese unverändert (88%/87%).Spezifi sche Symptome
(z.B. „Reizdarm“ sowie Schlafstörung) konnten durch FK signifi kant
gesenkt werden, im Trend auch durch LT.Im OEMG hatten Pat. im
Vergleich zur KG anfänglich (-I) signif. niedrigere Amplitudenwerte,
(sensomotorisches Defi zit bzw. Dekonditio. bei fehlender Fitness der
| Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006
Pat.?) Nach Interventionen Abnahme der Amplitudenstärke (teilweise
unter Ausgangswert) bzw. der Muskelspannung („entstresste“ Muskelentspannung).
Intrarrater Reliabilität (ICC: 0,5–0,7) der baseline (-1 und 0) bei Pat.
und KG war gut v.a. für die Messung der Rückenmuskulatur in Belastung.
Beide Th erapieformen veränderten die Muskelspannung nicht
signifi kant.
Schlussfolgerung: LT wird von Pat. besser angenommen als FK. Relev.
Verb. des allgemeinen Befi ndens sowie eine spezifi sche Beeinfl ussung
typischer FMS-Symptome nur teilweise im Trend „Verbesserungen“
des Befi ndens können im Sinne „Zuwendungsmedizin“ diskutiert werden.
Es bleibt zu spekulieren, dass diese Meth. vielleicht nicht adäquat
für diese unters. Pat. mit FMS sind.
POFR4-8
Wertung des Methodenspektrums zur Verlaufsbeschreibung des
Schweregrades einer Lungenbeteiligung bei Patienten mit systemischer
Sklerodermie
Juche A., Hinrichs H., Gräfenstein K.
Rheumazentrum des Landes Brandenburg, Johanniter-Krankenhaus im
Fläming gGmbH
Einleitung: Eine Mitbeteiligung der Lunge fi ndet sich bei vielen entzündlich-rheumatischen
Erkrankungen. Bei der systemischen Sklerodermie
ist die Lungenfi brose und die pulmonal-arterielle Hypertonie
besonders wichtig. Anhand der vorliegenden Untersuchung möchten
wir aufzeigen, welche Methoden sich zur Verlaufsbeurteilung der Lungenbeteiligung
sowie des allgemeinen Krankheitsprogresses eignen.
Methodik: Wir beobachteten Patienten mit einer systemischen Sklerodermie
prospektiv über bis zu 6 Jahre. Dabei wurde jeweils ein standardisiertes
Diagnostikset aus laborchemischen Parametern, lungenfunktionellen,
radiologischen und kardiovaskulären Untersuchungen sowie
bronchoskopisch gewonnenen zyto- und histopathologischen Befunde
erhoben.
Ergebnisse: Es wurden 19 Patienten aufgenommen. 8 Patienten wiesen
eine diff use, 3 eine limitierte systemische Sklerodermie und 8 eine
Overlap-Symptomatik auf. Das durchschnittliche Alter lag bei 45,5 Jahren.
Bei praktisch allen Patienten fand sich im HR-CT eine Lungenfi -
brose, 7 Patienten zeigten eine Alveolitis. Der radiologische Schweregrad
der Lungenfi brose wies keinen eindeutigen Bezug zum klinischen
Verlauf auf. Eine mittelgradige Einschränkung der Diff usionskapazität
bestand bei 6 Patienten mit diff user Sklerodermie, dagegen nur bei drei
mit limitierter Sklerodermie bzw. zwei mit Overlap-Syndrom. Eine
Verschlechterung der Diff usionskapazität ging sowohl mit Verschlechterung
der pulmonalen Hypertonie bzw. der Lungenfi brose als auch
ohne diesbezüglichen Progress einher. Eine pulmonale Hypertonie
> Grad 1 fand sich bei zwei Patienten mit limitierter, 4 Patienten mit
diff user Sklerodermie und zwei mit Overlap-Syndrom. Drei Patienten
verstarben im Verlauf, alle hatten eine diff use Sklerodermie.
Diskussion: Wir beobachteten 19 Patienten mit einer Sklerodermie
bzw. einem Overlap-Syndrom mit vorherrschender Sklerodermiekomponente
und interstitieller fi brosierender Lungenbeteiligung prospektiv
über bis zu 6 Jahre nach. Dabei zeigte sich, dass Patienten mit
diff us systemischer Sklerodermie eine höhergradige Diff usionsstörung
und pulmonale Hypertonie aufwiesen. Diese Verlaufsform geht mit
ungünstiger Prognose einher – alle Todesfälle traten hier auf. Radiologische
Untersuchungen sind relevant zur Frage der Akuität der Erkrankung
sowie Komplikationen wie Infektionen, gestatten allerdings keine
eindeutige Aussage über den Krankheitsverlauf. Lungenfunktionsuntersuchungen
wie die Diff usionskapazität können sowohl mit einer
Verschlechterung der Lungenfi brose als auch der pulmonalen Hypertonie
verbunden sein, jedoch besteht kein regelhaft er Bezug. Auch der
pulmonal-arteriellen Druck kann teilweise trotz Krankheitsprogress
stabil bleiben. So zeigt sich, dass nur eine Gesamtschau der klinischen
Untersuchung und aller diagnostischen Maßnahmen eine valide Einschätzung
der Krankheitsschwere ergibt.