Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

Methodik: Von 1997 bis 2000 wurden 42 DUROM-Cups an 35 Patienten
mit rheumatoider Arthritis implantiert. Das mittlere Alter bei
OP betrug 61,4 Jahre (26w/9m). Die Patienten wurden präoperativ sowie
3, 12 und >60 Monate postoperativ klinisch und röntgenologisch
prospektiv untersucht. Das mittlere follow up betrug 73,1 (range 12,1)
Monate.
3 (4 DUROM-Cups) Patienten verstarben, 3 gingen verloren. Insgesamt
wurden 35 DUROM-Cups nachuntersucht.
Eine Schulter war präoperativ LDE-Stadium III, 28 LDE IV und 6
Schultern LDE V.
Die klinische Bewertung erfolgte anhand des Constant-Scores, röntgenologisch
wurden anhand von true-ap und axialen Aufnahmen die
Parameter nach Rydholm und Sjögren sowie nach Johnson et al. bestimmt.
Ergebnisse: Schwere postoperative Komplikationen traten nicht auf.
Keine DUROM-Cup zeigte eine Lockerung, einmal traten Osteolysen
unterhalb der Prothese auf. An zwei Schultern erfolgte 10 bzw. 21 Monate
postOP die Ergänzung mit einer Glenoidprothese. Eine DUROM-Cup
wurde 12 Monate postOP gegen eine kleinere Größe ausgetauscht. Eine
Patientin erlitt nach einem Sturz eine subcapitale Humerusfraktur die
konservativ unter Varisierung der DUROM-Cup folgenlos ausheilte.
Der mittlere Constant-Score stieg signifi kant von präOP 20,8 auf 47,2
3 Monate postOP, auf 57,2 6 Monate post OP und auf 64,4 zur letzen
Evaluation (73,1 Monate). Schmerzen wurden für 6 Cups mit moderat
angegeben, kein Patient berichtete über starke schmerzen. 29 Patienten
hatten keine oder nur geringe Schmerzen. Die ADL-Bewertung und
die Kraft - und Bewegungsprüfung war ebenfalls signifi kant verbessert.
Röntgenologische war in keinem Fall (bis auf die varisierte Prothese
nach Sturz) eine Stellungsänderung der DUROM-Cup gegenüber dem
proximalen Humerus im Sinne einer Lockerung zu erkennen. Osteolysen
unterhalb der Cup traten an einer Patientin auf. 22 Schultern (63%)
zeigten eine Zunahme der Kranialisierung >3mm und 11 (31,4%) eine
Zunahme der Glenoidtiefe >3mm.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der zementierten DUROM-Cup als
Hemiarthroplastik bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sind vielversprechend;
Lockerungen traten nicht auf, es besteht eine deutliche
Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung. Die DUROM-Cup
repräsentiert somit eine weitere Th erapieoption der rheumatischen
Schulter, insbesondere auch bei ausgedehnten Cuff -Rupturen und osteoporotischem
Knochen.
PODO3-4
Bestimmung der Assoziation von CCP-Antikörpern und
radiologischer Progression bei Patienten mit rheumatoider Arthritis
unter Etanercept-Therapie
Roßbach A., Drynda S., Kekow J.
Klinik für Rheumatologie, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg
Antikörper gegen zyklisch citrullinierte Peptide (CCP) treten sehr
früh im Verlauf einer rheumatoiden Arthritis (RA) auf. Im Vergleich
zum Rheumafaktor gelten diese Antikörper als sehr spezifi sch für eine
RA und als ein prädiktiver Marker für die Unterscheidung zwischen
schweren und milden Formen der RA. In einer retrospektiven Analyse
wurde bei RA-Patienten unter einer TNF-Blocker-Th erapie (Etanercept
(ETN)) die radiologische Progression der Gelenkdestruktion
in Abhängigkeit von CCP-Antikörperspiegeln analysiert und die diagnostische
Wertigkeit der CCP-Antikörper als prädiktiver Marker für
das Ansprechen auf die Th erapie beurteilt.
In die Untersuchung wurden 54 Patienten mit gesicherter RA
(43 weibl./11 männl., Alter 51,8±11,5 Jahre) mit einer mittleren
Krankheits dauer von 10,3±8,5 Jahren eingeschlossen. Vor der Einstellung
auf ETN (2x25mg/Woche) waren die Patienten bereits mit 1-4 verschiedenen
DMARDs therapiert worden. Die Beurteilung der radiologischen
Veränderungen erfolgte über den modifi zierten Sharp-van der
Heijde Score (TSS) anhand der Röntgenaufnahmen von Händen und
Vorfüßen zum Zeitpunkt der Th erapieeinstellung auf ETN und nach 12
und 24 Monaten. Die Serumkonzentrationen der CCP-Antikörper vor
Beginn der Th erapie wurden mittels ELISA bestimmt (Immunoscan
RA Mark 2, Euro-Diagnostika, Netherlands).
Die mittlere jährliche Progressionsrate (TSS/Jahr) lag bei den 54 Patienten
zu Studienbeginn bei 6,30±0,84. Unter Th erapie verringerte sich
die Rate auf 2,98±0,93 im ersten und auf 3,46±1,92 im zweiten Jahr der
Behandlung. CCP-Antikörper wurden bei 40 von 53 Patienten nachgewiesen,
13 Patienten waren CCP-Antikörper negativ. Bei 20 Patienten
mit sehr hohen CCP-Antikörper-Spiegeln (>1000 U/ml) wurde eine
mittlere jährliche Progressionsrate von 8,80±1,35 ermittelt, die signifi
kant höher lag als in der Gruppe der CCP-AK negativen Patienten
mit 3,25±1,24 (p=0,008) und auch deutlich höher als in der Gruppe der
moderat positiven Patienten (CCP-AK: 25-1000 U/ml) mit 5,78±1,39
(p=0.139). Die mittlere Krankheitsdauer war in allen drei Gruppe nahezu
identisch (10,00±1,42, 10,55±2,34, 10,45±2,42 Jahre). Unter der
ETN-Th erapie konnte in allen drei Gruppen eine Besserung der Progressionsrate
beobachtet werden. In der Gruppe der CCP-AK hoch positiven
Patienten sank die Rate von 8,8±1,35 auf 4,3±1,37 und 4,3±2,97
nach 12 und 24 Monaten. In der Gruppe der CCP-AK negativen Patienten
reduzierte sich die Rate von 3,25±1,24 auf 1,38±1,17 und 2,2±2,72
nach einem bzw. zwei Jahren. Unabhängig von der Präsenz von CCP-
Antikörpern konnte unter ETN die radiologische Progressionsrate in
allen Gruppen um ca. 50% reduziert werden.
Die Ergebnisse unserer retrospektiven Analyse bestätigen die deutliche
Assoziation von CCP-Antikörpern mit der radiologischen Progression.
Hinsichtlich des radiologischen Verlaufes unter einer Etanercept-
Th erapie sind CCP-Antikörper als prädiktiver Marker ungeeignet.
PODO3-5
Lumiracoxib 400 mg einmal täglich ist vergleichbar mit Indometacin
50 mg dreimal täglich bei der Behandlung akuter Gichtanfälle
RE Willburger 1 , J Derbot 2 , H Thurston 3 , S Litschig 3 , G Krammer 3 , A Kreiss 4
1 Orthopädische Universitätsklinik, Bochum, Deutschland, 2 Isselburg,
Deutschland, 3 Novartis Pharma AG, Basel, Schweiz, 4 Novartis Pharma
GmbH, Nürnberg, DeutschlanD
In einer ein-wöchigen, multizentrischen, randomisierten, doppelblinden,
doppel-dummy Parallelgruppenstudie mit Lumiracoxib (n=118)
im Vergleich zu Indometacin (n=117) bei Patienten mit akuten Gichtanfällen
(Safety Population) wurde untersucht ob der selektive COX-2
Hemmer Lumiracoxib im Vergleich zu Indometacin eine vergleichbare
Wirkung aufweist.
Die Patienten beurteilten die Schmerzintensität täglich vier Stunden
nach der morgendlichen Einnahme der Studienmedikation unter Verwendung
einer 5-stufi gen Likert Skala („keine Schmerzen“ - „extreme
Schmerzen“) und führten darüber Tagebuch. Primäres Zielkriterium
war Nicht-Unterlegenheit in der „Per-Protokoll“-Population in Bezug
auf die mittlere Veränderung vom Basiswert der Schmerzintensität im
Ziel-Gelenk über die Tage zwei bis fünf.
Als sekundäre Zielparameter wurden u.a. das Ansprechen auf die Th erapie
durch den Patienten und den Arzt beurteilt.
In der „Per-Protokoll“-Population war Lumiracoxib (n=112) im Vergleich
zu Indometacin (n=110) hinsichtlich des primären Endpunktes
nicht-unterlegen. Die Tabelle zeigt die mittleren Veränderungen vom
Basiswert der Schmerzintensität (LSM).
Tabelle: Mittlere Veränderungen vom Basiswert der Schmerzintensität
(LSM)
Lumiracoxib 400 mg od (n=112) /Indometacin 50 mg tid (n=110)
Tage 2-5: 1.29 / 1.29
Tage 2-7: 1.47 / 1.50
Beide Medikamente zeigten klinisch relevante Verbesserungen bei der
ersten Schmerzbeurteilung, vier Stunden nach erster Einnahme der
Studienmedikation. Die Zahl der Patienten die zu Beginn der Studie
über starke oder extrem starke Schmerzen klagte, wurde in der Lumiracoxib
Gruppe von 59 (52.7%) auf 30 Patienten (26.8%), und in der
Indometacin Gruppe von 55 (50.0%) auf 32 (29.1%) verringert.
Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 | S35