Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

S24
Abstracts
PODO1-7
Multiple Spondylitiden mit segmentaler Aortitis als Form einer
axialen Psoriasis-Arthropathie (PsA)
Witt MN., Schewe S.
Rheuma-Einheit der Medizinischen Poliklinik der LMU
Wir berichten den Fall einer 27-jährigen Patientin mit langjähriger
Psoriasis vulgaris. Seit 04/03 bestehen rezidivierend Rückenschmerzen
der BWS und Schmerzen der linken Schulter. Die Entzündungszeichen
(CRP) sind intermittierend erhöht, Rheumafaktor und HLA-B27
sind negativ. Eine initiale MRT-Untersuchung der BWS und LWS zeigt
multiple Spondylodiszitiden der BWK 4 – 8. Vor diesem Hintergrund
wurde durch die Orthopäden bei V.a. eine infektiöse Genese eine offene
Biopsie an BWK6 durchgeführt. Das Ergebnis zeigt nur eine unspezifi
sche Entzündungsreaktion, eine antibiotische Th erapie führte
zu keiner Beschwerdebesserung. Seit 06/04 Betreuung in der Rheuma-
Einheit. Die MRT-Untersuchung im zeitlichen Verlauf zeigt eine Progredienz
der entzündlichen BWS-Veränderungen mit jetzt Beteiligung
des periossären Sehnen- und Bandapparates sowie einem segmentalen
Übergreifen der Entzündung bis auf die Aorta. Außerdem stellen sich
nun auch entzündliche Veränderungen einzelner LWKs sowie eine
ISG-Arthritis dar.
Differentialdiagnose: Aus unserer Sicht sind multiple Spondylitiden
im Sinne einer axialen PsA bei Psoriasis vulgaris die wahrscheinlichste
Ursache der entzündlichen LWS- und BWS-Veränderungen. Dafür
spricht neben der neu aufgetretenen ISG-Arthritis auch der Nachweis
der bei Patienten mit axialer PsA häufi g vorhandenen entzündlichen
Mitbeteiligung der umgebenden Sehnen-und Bandstrukturen (MRT-
Bilder der BWS/LWS initial, im Verlauf und unter Th erapie). Bemerkenswert
ist dabei das segmentale Übergreifen der Enzündung auf die
Aorta. Diff erentialdiagnostisch ist auch eine chronisch rezidivierende
multifokale Osteomyelitis (CRMO) vom vertebralen Typ zu diskutieren.
Gegen eine CRMO spricht allerdings die Mitbeteiligung extraössärer
Sehnen-Band-Strukturen, die bei der CRMO lediglich in einzelnen
Kasuistiken beschrieben ist. Eine infektiöse oder neoplastische
Genese ist angesichts des mittlerweile langen Verlaufs, der multilokulären
Lokalisation der entzündlichen Veränderungen sowie der bereits
auswärts durchgeführten Biopsie ohne richtungsweisenden Befund
sehr unwahrscheinlich (Übersicht über klinische Charakteristika mit
der Diff erentialdiagnose von CRMO, SAPHO und PsA)
Therapie: Bei Progredienz der Klinik mit Übergreifen der Entzündung
bis auf die Aorta wurde eine Th erapie mit Infl iximab begonnen, darunter
zeigte sich im Verlauf eine deutliche Besserung der Beschwerden
mit einem Rückgang der Entzündungszeichen und einem rückläufi gen
Befund im MRT (Diskussion der Th erapie der axialen PsA einschließlich
TNF-Blocker).
PODO1-8
Vergleich des basdai und des modifzierten basdai (mini-basdai) zur
Erfassung der Krankheitsaktivität bei Patienten mit ankylosierender
Spondylitis ohne periphere Manifestationen
Song IHS., Rudwaleit MR., Sieper JS.
Med. Klinik I, Rheumatologie, Charité Campus Benjamin-Franklin
Hintergrund: Bei der Ankylosierenden Spondylitis (AS) ohne periphere
Symptome könnte der BASDAI zu gering eingeschätzt werden
aufgrund eines niedrigen Scores der Fragen 3 und 4.
Ziel: Vergleich des BASDAI mit einem modifi zierten BASDAI (ohne
Fragen 3 und 4), hier mini-BASDAI genannt.
Methoden: Analyse einer AS-Beobachtungskohorte (228 Patienten
mit und ohne periphere Arthritis) und einer AS-Population aus einer
NSAR-Studie (373 Patienten ohne periphere Arthritis). Berechnung
des mini-BASDAI: (Frage 1 + Frage 2) + Mittelwert von (Fragen 5 +6)
geteilt durch 3.
Ergebnisse: Beobachtungskohorte: die Diff erenz zwischen dem
Mittelwert des originalen BASDAI (3,94) und dem Mittelwert des
| Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006
mini-BASDAI (4,72) betrug 0,78 (p=0,000). Die globale Patienteneinschätzung
(patient global) betrug 5,04. Wenn nur die AS-Patienten
ohne Arthritis und Enthesitis ausgewählt wurden (70,6%), betrug die
Diff erenz zwischen dem Mittelwert des originalen BASDAI (3,62)
und dem des mini-BASDAI (4,53) 0,91 (p= 0,000). In dem Fall betrug
die globale Patienteneinschätzung 4,82. Weiterhin war es so, dass zusätzliche
31 AS-Patienten (47,7%) einen BASDAI≥4 erreichten, wenn
der mini-BASDAI statt des originalen BASDAI verwendet wurde
(Mc Nemar-Test, p = 0,001).
NSAR-Kohorte: die Diff erenz zwischen dem Mittelwert des originalen
BASDAI zu Baseline (4,76) und dem des mini-BASDAI zu Baseline
(5,57) betrug 0.81, die globale Patienteneinschätzung betrug 6,23. Unter
der Behandlung mit NSAR für 12 Wochen zeigte der mini-BASDAI
eine bessere „sensitivity to change“ (45,1% vs 26,3%). Wenn der mini-
BASDAI verwendet wurde, konnte die “eff ect size“ von etwa 0,69 (originaler
BASDAI) auf 0,88 (mini-BASDAI) vergrößert werden.
Schlussfolgerung: Bei AS-Patienten ohne periphere Manifestationen
führt die Verwendung des originalen BASDAI eher zu einer Unterschätzung
der Krankheitsaktivität. Dies konnte durch eine bessere
Korrelation der globalen Patienteneinschätzung mit dem mini-BAS-
DAI verglichen mit dem originalen BASDAI gezeigt werden.
PODO1-9
Surgical Treatment of C1 Subluxation in Rheumatoid Arthritis
Patients.
Vestermanis V., Aksisks I., Andersone D., Karklins E.
P.Stradins Clinical University Hospital
Introduction: Th e aim of the presentation is to compare diff erent fi xation
techniques in patients with severe C1 subluxation with neurologic
impair ment.
Material/Method: 14 patients with C1 subluxation were operated during
2003-2006. 10 of them suff ered from severe neck pain (group A).
In 4 patients myelopathy (RANAWAT IIIA) due to the narrowing of the
posterior atlanto-axial interval or invagination of C2 odontoid process
was diagnosed (2 patients) (group B). All patients demonstrated high
grade of rheumatoid arthritis activity. Patients with neck pain underwent
C1-C2 posterior fi xation with elastic cables (5 cases) and APOFIX
hooks (5 cases). 4 patients with spinal cord compression underwent
posterior decompression by resection of C1 arch and cervicoocipital
fi xation.
Results: Reliefe of neck pain in the group A was achieved in 8 patients.
In one patient (fi xation with cables) secondary dislocation of C1
occured with following tetraplegy. One patient complained for persistance
of neck pain. In the group B in 3 patients the neurologic defi cit
regressed. In one case the implant must be removed bacause of wound
infection.
Conclusions: 1. Surgical treatment of rheumatoid arthritis patients with
C1 subluxation provides pain reliefe and regress of neurologic defi cit.
2. In patients with neck pain without neurologic defi cit posterior C1-C2
fi xation with hooks is safer as fi xation with cables.
3. In patients with narrowing of posterior atlanto-axial interval with or
without invagination of odontoid process, resection of posterior arch
of C1 and cervicoocipital fi xation is required.