Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

PODO1-10
Evaluation eines deutsch sprachigen Patienten - Fragebogens zum
Screening von Psoriasis Patienten auf eine Psoriasis Arthritis für
dermatologische Einrichtungen
Meichner R. 1 , Bongartz T. 5 , Vogt T. 2 , Tarner I. 4 , Müller-Ladner U. 4 , Fleck M. 3 ,
Straub R. 1 , Härle P. 1
1 Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I der Universität Regensburg,
2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Universität Regensburg,
3 Asklepios Klinik Bad Abbach, 4 Kerckhoff -Klinik Bad Nauheim, 5 Mayo
Clinic, Minnesota, USA
Hintergrund: Der frühen Diagnostik und Th erapie von chronisch entzündlichen
Gelenkerkrankungen kommt eine besondere Bedeutung
zu, da in der Frühphase der Entzündung ein besseres Ansprechen auf
eine medikamentöse Th erapie sowie bessere Prognose der Erkrankung
erreichbar ist. Ein Problem ist jedoch früh die Diagnose zu stellen,
und den Patienten frühzeitig rheumatologisch vorzustellen. Wir untersuchten
zum ersten Mal einen Patienten Fragebogen zum Screening
von Psoriasis Patienten für eine Arthritis (PsA) zu entwickeln. Ziel:
Der Fragebogen soll später in dermatologischen Praxen Anwendung
fi nden und allein von Psoriasis Patienten ausgefüllt werden, um den
behandelnden Arzt zeitlich zu entlasten.
Methode: Es wurden nur Patienten mit Psoriasis eingeschlossen. Patientenfragen:
1. „Haben Sie schon einmal Gelenkschmerzen gehabt, die
mit einer Schwellung eines Gelenkes einhergingen?“ und 2. „Litten Sie
schon einmal an mindestens 3 Tagen der Woche an Rücken- oder Gesäßschmerzen
a) die in den frühen Morgenstunden am schlimmsten
sind und b) sich unter Bewegung bessern?“ Patienten, welche die Kriterien
nach Vasey und Espinoza (1984) erfüllen (PsA positiv), werden als
positiv bewertet. Als negativ gelten Patienten, welche diese Kriterien
nicht erfüllen.
Ergebnis: Bei den dermatologischen Patienten (n=41) war die Sensitivität
0,76 [0,5–0,92], Spezifi tät 0,8 [0,59–0,92] mit einem positiven Likelihood
Ratio von 3,8 [1,67–8,74]. Bei einer Vortest-Wahrscheinlichkeit
für das Vorliegen einer PsA von 10 – 40 % berechnet sich anhand des
Fagan-Nomograms eine Nachtest-Wahrscheinlichkeit von 30–70% für
das Vorliegen einer PsA. Bei den Patienten aus den rheumatologischen
Einrichtungen (n=43) war die Sensitivität 0,94 [0,8–0,99], Spezifi tät
0,14 [0–0,58].
Diskussion: Bei der Zielgruppe der Psoriasis Patienten aus der Dermatologie
scheint der Patientenfragebogen ausreichend sensitiv und spezifi
sch für das Screening in dermatologischen Kliniken und Praxen zu
sein. Die geringe Spezifi tät bei Patienten aus rheumatologischen Einrichtungen
ergibt sich aus der Tatsache, dass Patienten behandlungsbedingt
vollständig beschwerdefrei sind und beide Fragen aufgrund der
Formulierung „schon einmal“ positiv beantworteten.
PODO1-11
Sensitivity and specifi city of magnetic resonance imaging (MRI) of
the sacroiliac (SI) joints in patients with suspected early ankylosing
spondylitis (AS)
Rudwaleit M., Wenz J., Brandt H., Appel H., Zinke S., Karberg K., Spiller I.,
Sieper J.
Rheumatologie, Med. Klinik I, Charité - Campus Benjamin Franklin, Berlin
Purpose: MRI of SI joints is oft en performed In patients with suspected
early AS without defi nite radiographic sacroiliitis (axial undiff erentiated
spondyloarthritis (uSpA)). Herein, we assessed the sensitivity and
specifi city of infl ammatory lesions as detectable by MRI.
Methods: Patients referred to our Department between January 2002
and June 2003 (n=209, cohort 1) and from July 2004 until April 2006
(n=342, cohort 2) were documented systematically if chronic back pain
was a leading symptom. Grading of sacroiliac joints on radiographs
and on MRI was made by consensus. Th e diagnosis was made by the
rheumatologist (n=9), and served as gold standard. Th e majority of patients
without defi nite radiographic sacroiliitis (117/123 in cohort 1 and
137/257 in cohort 2) underwent MRI of SI joints. Active infl ammatory
lesions on MRI were assessed in both cohorts, and chronic lesions in
cohort 2 only.
Results: In cohort 1, active infl ammatory lesions of SI joints on MRI
were found in 32/48 (66.7%) patients with early axial SpA, in 8.6% of
58 mLBP patients, and in 45.5% of patients with ‘possible’ axial SpA.
In cohort 2, 41/48, 85.4% of 48 patients with early axial SpA, 1.5% of 68
mLBP patients, and 14.3% of ‘possible’ SpA patients had active infl ammatory
lesions. Chronic lesions of the SI joints (sclerosis, erosions, bony
bridging) were present in 43.8% axial uSpA, 7.5% mLBP and 28.6% ‘possible’
axial uSpA patients (only assessed in cohort 2). 18 of 23 patients
(16 from cohort 1 and 7 from cohort 2) without active infl ammation on
MRI had the combination of IBP, positive HLA-B27 and good response
to NSAIDs, 14 of these 18 in addition had at least 1 extraspinal manifestation.
6 of the 23 patients had other imaging evidence of SpA.
Conclusions: Active infl ammatory lesions of SI joints on MRI was
found in 67-85% of patients considered to have early axial SpA and in
1.5 to 8.6% of patients with mLBP.
PODO1-12
Kasuistik: Effi ziente Therapie enthesitischer Manifestationen bei
ankylosierender Spondylitis
Schröder N., Kürten B., Strunk J., Hermann W., Müller-Ladner U., Lange U.
Kerckhoff -Klinik, Abteilung Rheumatologie, Klinische Immunologie,
Physikalische Medizin und Osteologie; Universität Gießen / Bad Nauheim
Bei der ankylosierenden Spondylitis (AS) stellt die entzündliche Enthesiopathie
eine häufi ge extraartikuläre Manifestation dar. Auf bisher
verfügbare medikamentöse wie auch physikalische Th erapieoptionen
reagieren enthesitische Manifestationen meist mit deutlicher Th erapieresistenz.
Geschildert wird der Fall eines 20jährigen Patienten mit einer HLA-
B27 positiven ankylosierenden Spondylitis im Stadium II mit peripherer
Gelenkbeteiligung. Sowohl unter diversen NSAIDs (Indometacin,
Butazolidin, Diclofenac), Steroidgabe (20 mg Dauertherapie,
Steroidstoßtherapie), Analgetikamedikation (Tramadol) und einer
Langzeittherapie mit Sulfasalazin (2 g/die seit 2 Jahren) bestand eine
ausgeprägte enthesitische Beschwerdesymptomatik an der Crista iliaca
und bds. am Calcaneus/Ansatz der Plantaraponeurose mit konsekutiv
massiv eingeschränkter Bewegungsfunktionsstörung. Das CRP war erhöht
mit 4,7 mg/dl, die BSG 30 mm/1h und der BASDAI ergab einen
Wert von 8. Unter Initiierung einer Infl iximab-Infusionstherapie mit
200 mg (gewichtsadaptiert bei einer Größe von 172 cm und einem Gewicht
von 49 kg) zeigte sich ein rascher Rückgang der Beschwerdesymptomatik,
mittels MRT konnte bereits nach der 2. Infusionsgabe ein
deutlicher Rückgang der enthesitischen Manifestationen nachgewiesen
werden. Auch die humoralen Entzündungsparameter und der BASDAI
zeigten parallel zur klinischen Besserung einen deutlichen Abfall im
weiteren Verlauf. Zudem war eine vorher vorhandene Minderung des
Allgemeinbefi ndens bis hin zu einer depressiven Entwicklung unter
der anti-Zytokin-Th erapie rasch rückläufi g. Im Beobachtungszeitraum
von nun mehr als 3 Jahren ist es bei dem Patienten zu keinem Rezidiv
enthesitischer Beschwerden gekommen.
PODO1-13
Anti-TNF-α Behandlung eines Patienten mit Spondylitis ankylosans
mit extraskelettalen Manifestationen
Chehab G., Sander O., Ostendorf B., Schneider M.
Rheumazentrum Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Klinik für
Endokrinologie, Diabetologie und RheumatologiE
Wir stellen einen 27 Jahre alten Patienten mit im Alter von 20 Jahren
gesicherter Diagnose einer Spondylitis ankylosans mit peripherer Gelenkbeteiligung
vor. Zum Diagnosezeitpunkt zeigte sich radiologisch
eine Sakroiliitis °II-III, Enthesiopathien sowie eine Beteiligung von
Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006 | S25