Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

S32
Abstracts
zu erstellen, das die komplette Patientendokumentation einer rheumatologisch-osteologischen
Ambulanz übernehmen kann.
Im Jahr 2004 wurden für die Rheumatologie & Osteologie erste Dokumentationsbögen
(u.a. DAS28, FFbH, HAQ) und neue Parameter (Osteodensitometrie)
eingefügt sowie die Labordaten unter rheumatologisch-osteologischem
Aspekt völlig umgestaltet. Danach konnte die
Patienten dokumentation in der Ambulanz ab Januar 2005 komplett auf
EMIL umgestellt werden. Im ersten Jahr führte dies wegen des notwendigen
Nachtragens der klinischen Daten der Patienten in Dispensaire
zu einer erheblichen Mehrarbeit; mittlerweile sind aber mehr als 4000
rheumatologisch-osteologische Patienten erfasst. Die Dokumentation
einschl. aller Arztbriefe erfolgt nunmehr ausschließlich über dieses
System.
Neben der kontinuierlichen Datenerfassung wurde in diesem Jahr das
Rheuma-Profi l von EMIL durch Anpassung der Datenfelder weiterentwickelt.
Ebenso wurden weitere Instrumente der Qualitätssicherung
eingefügt (Dokumentationsbögen wie BASDAI, BASFI, BASMI, SLE-
DAI u.a.). Bis zum Ende des Jahres soll eine Schnittstelle zur Kerndokumentation
geschaff en werden.
Das Rheuma-Profi l von EMIL stellt ein fl exibles und benutzerfreundliches
Instrument für eine optimale Patientendokumentation in einer
Klinik-Ambulanz dar, insbesondere auch im Hinblick auf die Nutzung
für wissenschaft liche Fragestellungen sowie zur Qualitätssicherung in
der Rheumatologie einschl. Fortführung der Kerndokumentation.
(Projekt gefördert durch die Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer
Rheumazentren in der DGRh)
PODO2-14
Untersuchungen zu synovialen und peripheren B-Zellen bei Patienten
mit rheumatoider Arthritis
Jung N. 1 , Engel L. 1 , Seifert J. 3 , Hardung A. 2 , Ignazewski M. 1 , Passon D. 1 ,
Rubbert A. 1
1 Med Klinik I, Universität Köln, 2 Eduardus Krankenhaus Köln, 3 Evangelisches
Krankenhaus Düsseldorf
Hintergrund: Der erfolgreiche Einsatz von B-zelldepletierenden monoklonalen
Antikörpern bei der rheumatoiden Arthritis (RA) legt nahe,
dass B-Zellen in der Pathogenese der RA eine wesentliche Bedeutung
zukommt. Bisher fi nden sich jedoch nur wenige Untersuchungen zur
Charakterisierung synovialer B-Zellen bei Patienten mit RA.
Methode: 12 Patienten mit refraktärer RA wurde im Rahmen einer
therapeutischen Synovektomie Synovialgewebe entnommen und enzymatisch
Einzelzellsus-pensionen gewonnen. Nach Anfärbung mit
Fluorochrom-konjugierten monoklonalen Antikörpern wurden die
synovialen B-Zellen mit peripheren B-Zellen hinsichtlich der Expression
von Oberfl ächenmarkern verglichen. Patienten mit Osteoarthritis
dienten als Kontrolle.
Ergebnisse: Die Mehrzahl der untersuchten Patienten zeigen im
Vergleich zum peripheren Blut eine Akkumulation von B-Zellen
(CD19+CD20+) im Synovialgewebe. Synoviale B-Zellen zeigen im
Vergleich zu peripheren B-Zellen eine vermehrte Expression des IL6-
Rezeptors. Es zeigt sich eine signifi kant geringere Expression von CD38
und IgD auf den synovialen im Vergleich zu den peripheren B-Zellen.
Interessanterweise fi ndet sich auf synovialen B-Zellen eine signifi kant
vermehrte Expression von CD80 und CD86.
Zusammenfassung: Unsere Untersuchungen konnten eine Akkumulation
von B-Zellen bei den meisten Patienten mit RA zeigen. Dabei
handelt es sich vornehmlich um memory B-Zellen mit verminderter
Expression von CD38 und IgD. Die Hochregulation der kostimulatorischen
Antigene CD80 und CD86 auf synovialen B-Zellen legt nahe,
dass synovialen B-Zellen bei der Initiierung und Aufrechterhaltung der
Aktivierung von T-Zellen eine wesentliche Rolle haben
| Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006
PODO2-15
Fall einer Enthesitis-imitierenden kutanen Tuberkulose
Blank N., Max R., Lorenz H.-M.
Innere Medizin-V, Sektion Rheumatologie, Universität Heidelberg
Falldarstellung: Ein 23-Jahre junger Mann aus Nepal stellt sich mit
einer prallen Schwellung am rechten Innenknöchel, symmetrischen
Schwellungen im Bereich der Ellenbeugen, einer diskreten Daktylitis
des linken Kleinfi ngers und einer leichtgradigen Entzündungskonstellation
vor. In einem Punktions versuch über dem Malleolus medialis
konnte keine Flüssigkeit aspiriert werden, nach der Punktion entwickelte
sich ein schmerzarmes Ulcus an der Punktionsstelle.
Ein Jahr zuvor bestand eine Pneumonie, die unter Th erapie mit Ciprofl
oxacin abgeklungen war. Seither hatte der Patient zwar wieder Sport
getrieben aber sich noch nicht vollständig erholt.
Aktuell war ein intracutaner Tuberkulin-Test mit 20 mm und Blasenbildung
hochpositiv. Im aktuellen Röntgen-Th orax zeigen sich eine
basale Pleuraschwarte und streifi ge Verdichtungen in allen Lungenabschnitten.
In einer Biopsie aus dem Ulcusrand zeigen sich unspezifi
sche histologische Veränderungen, in der Gewebekultur konnte
Mycobacterium tuberculosis nachgewiesen werden. Die Diagnose einer
primär pulmonalen Tuberkulose und einer postprimären kutanen
Tuberkulose wurde gestellt. Unter einer Th erapie mit INH, Rifampicin
und Pyrazinamid war das Ulcus innerhalb von 3 Monaten abgeheilt.
Auch die Schwellungen in anderen Gelenkbereichen hatten sich im
Verlauf vollständig zurückgebildet.
Diskussion: 1. In diesem Fall imitiert eine kutane Tuberkulose ein Enthesitis-ähnliches
Krankheitsbild.
2. Der intrakutane Tuberkulin-Test ist ein geeigneter Screeningtest in
unklaren Fällen. Nach einer Punktion einer unklaren Schwellung entstand
ein exulzerierter kalter Abszeß.
3. Aufgrund der geringen Erregerzahl sollte in fraglichen Fällen immer
eine Gewebekultur angelegt werden.
4. Die Diagnose einer Tuberkulose wird häufi ger bei Migranten aus
Ländern mit einer höheren Prävalenz gestellt.
5. Nach Literaturangaben zeigt sich eine tuberkulöse Gelenkbeteiligung
häufi ger bei jungen Patienten. Neben einer bakteriellen Arthritis
können auch reaktive Arthritiden zu bestehen.
PODO2-16
Rituximab bei TNF-Blocker und Interleukin 1-Rezeptor-Antikörper
refraktärer Rheumatoider Arthritis
Henes JC. 1 , Fritz J. 3 , Sauter G. 2 , Horger M. 3 , Richter C. 4 , Hartmann C. 4 , Kanz
L. 1 , Kötter I. 1
1 Medizinische Klinik, Abteilung II, Universitätsklinik Tübingen,
2 Medizinische Klinik, Abteilung IV, Universitätsklinik Tübingen, 3 Radiologische
Klinik, Universitätsklinik Tübingen, 4 Rheumatologische Praxis
Ziel: Ziel dieser Studie ist es die Eff ektivität des CD 20-Antikörpers
Rituximab bei der Behandlung therapierefraktärer Patienten mit Rheumatoider
Arthritis zu beurteilen.
Methoden: In diese retrospektiven Beobachtung wurden nur Patienten
die im Vorfeld mindestens 2 TNF Blocker sowie – wenn möglich – den
Interleukin-1 Rezeptorantagonisten Anakinra erhalten hatten, und
darunter immer noch starke Aktivität ihrer Erkrankung zeigten, eingeschlossen.
10 Patienten erhielten Rituximab als wöchentliche i.v. Infusion
mit 375mg/m2 Körperoberfl äche über 4 Wochen, 4 Patienten 2x 1 g
absolut in 14tägigem Abstand. Als Verlaufsparameter wurde der DAS
28, sowie als Laborparameter der CRP- und BSG- Wert herangezogen.
Die B-Zell-Rekonstitution wurde mittels FACS Analyse verfolgt. Der
DAS 28 wurde im Verlauf 4 Wochen, 3 Monate sowie 6 Monate nach
Einleiten der Th erapie erhoben.
Ergebnisse: Es wurden 15 Patienten eingeschlossen. Das mittlere Alter
der 13 Frauen und 2 Männer lag bei 60,5 Jahren (26–77 Jahre). 11 Patienten
waren seropositiv, 4 seronegativ. Im Durchschnitt erhielten
die Patienten im Vorfeld 4,8 (2–12) unterschiedliche DMARDs und