Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

S28
Abstracts
erneut zu Gelenkschwellungen. Die MTX-Dosis wurde von 15 auf
20mg/Woche erhöht. Eine Reduktion der Prednisolondosis auf unter
20mg/d war in den folgenden Wochen nicht möglich, so daß im Dezember
Adalimumab 40mg/14d ergänzt wurde. Zwei Monate später
entwickelte die Patientin orale Ulzerationen, weshalb die Methotrexat-
Th erapie beendet wurde. Es wurde statt dessen Lefl unomid gegeben.
Nach zwischenzeitlicher Besserung kam es im Oktober 2005 zum erneuten
Schub. Röntgenologisch zeigten sich nun Erosionen im Bereich
der rechten Hand. Die Th erapie mit Adalimumab wurde beendet und
auf Etanercept gewechselt. Trotzdem persistierten Schmerzen, Schwellungen
und erhöhte CrP- und BSG-Werte. Im November erhielt die Patientin
Rituximab 2x1g im Abstand von 14 Tagen. Lefl unomid 10mg/d,
Prednisolon 10mg/d und Ibuprofen wurden belassen. Nebenwirkungen
traten nicht auf. Ende Dezember berichtete die Patientin erstmals über
eine deutliche Verbesserung. Diese hält bis heute (6 Monate nach Infusion)
an. Der DAS 28 verringerte sich von 7,0 vor Th erapie auf aktuell
3,0. Prednisolon konnte auf 2,5 mg/d reduziert werden, Ibuprofen wird
nur noch bedarfsweise eigenommen.
Nach unserem Kenntnisstand ist dies der erste Bericht über die erfolgreiche
Th erapie eines Patienten mit rheumatoider Arthritis mit der
Kombination von Rituximab und Lefl unomid.
PODO2-3
Das pfl anzliche Rheumapräparat STW 1 hat antioxidative Eff ekte
Hartwich A. 1 , Germann I. 1 , Kelber O. 2 , Müller J. 2 , Weiser D. 2 , Heinle H. 1
1 Institut für Physiologie, Universität Tübingen, 2 Wissenschaftliche Abteilung,
Steigerwald Arzneimittelwerk GmbH, Darmstadt
Klinische Daten belegen die Wirksamkeit von STW 1 (Phytodolor®)
bei entzündlichen Erkrankungen des Bewegungsapparates (1). Typisch
für pfl anzliche Antirheumatika ist die Beteiligung antioxidativer Mechanismen
am Wirkmechanismus, die die Bildung freier Radikale in
entzündetem Gewebe, einen wichtigen Pathomechanismus bei entzündlichen
Erkrankungen, hemmen. Daher sollte untersucht werden,
inwieweit STW 1 und die in diesem Kombinationspräparat enthaltenen
Einzelextrakte aus Zitterpappel, Eschenrinde und Goldrute auch antioxidative
Wirkungen aufweisen.
Als Testsysteme wurden einerseits der radikalische Zerfall von 2,2’
Azobis-amidinopropan-dihydrochlorid (AAPH) gewählt, andererseits
die Stimulierung von isolierten Blutleukozyten durch Zymosan, wobei
in beiden Systemen die Radikalproduktion durch Luminol-verstärkte
Chemilumineszenz gemessen wurde. In der AAPH-Reaktion zeigte
Esche die stärkste, Goldrute die geringste radikalabfangende Wirkung.
Die Wirkung im Kombinationspräparat setzte sich rein additiv
aus denen der Einzelextrakte zusammen. Im zellulären System wurde
vor allem die stimulierte Radikalproduktion, weniger die basale, durch
STW 1 und die drei enthaltenen Extrakte gehemmt. Dabei zeigte die
quantitative Auswertung, dass STW 1 deutlich stärker inhibiert als
die Summe der Einzelextrakte, dass also supraadditive Wirkungen im
Kombinationspräparat vorliegen dürft en.
STW 1 (Phytodolor®) hat demnach radikalabfangende Wirkungen,
die für die Wirksamkeit des Arzneimittels bei entzündlichen Erkrankungen
des Bewegungsapparates mit verantwortlich sein dürft en.
Hieran sind sowohl additive als auch synergistische Wirkungen seiner
Komponenten beteiligt.
(1) Soeken KL, Clin J Pain 2004;20:13-8
| Zeitschrift für Rheumatologie · Supplement 1 · 2006
PODO2-4
Dokumentation der Versorgungssituation von Patienten mit
chronischer Polyarthritis in Ostwestfalen-Lippe für das Jahr 2005
Altenhöner T. 2 , Bonnemann C. 3 , Lakomek HJ. 1 , Christoph HJ. 3 , Scheibl EG. 3 ,
Niederbiermann-Koczy G. 3 , Schmid A. 3 , Hagena FW. 3
1 Klinik für Rheumatologie, Klinikum Minden, 2 Universität Bielefeld, Fakultät
für Gesundheitswissenschaften, 3 Regionales kooperatives Rheumazentrum
Ostwestfalen-Lippe e.V.
Einleitung: Das Regionale kooperative Rheumazentrum Ostwestfalen-
Lippe e.V. (OWL) ist ein gemeinnütziger Verein und gehört zur AG der
Rheumazentren (AR) in der DGRh. Die Dokumentation erfolgt in Kooperation
mit der Fakultät für Gesund-heitswissenschaft en der Universität
Bielefeld und wird hier methodisch von der AG Epidemiologie &
International Public Health begleitet. In dieser Analyse wer-den Daten
für das Jahr 2005 gezeigt und den Ergebnissen der Kerndokumentation
von 2003 gegenübergestellt. Ostwestfalen-Lippe umfasst etwa 1.65
Millionen Ein-wohner im Alter ab 18 Jahren (Statistische Ämter des
Bundes und der Länder, 2006). Die Prävalenz chronischer Polyarthritis
in der Erwachsenenbevölkerung wird auf 0,2% bis 0,5% geschätzt (vgl.
Zink et al. 2001). Für den Raum OWL kann von ca. 3300 bis 8250 Betroff
enen ausgegangen werden.
Methodik & Stichprobe: 2005 wurden in 4 Akutkliniken mit rheumatologischer
Ambu-lanz und von 6 niedergelassenen Ärzten (davon
5 inter nistisch rheumatologische Schwerpunktpraxen) in OWL alle
Patienten mit chronischer Polyarthritis (M05, M06.0,-.8,-.9) erfasst.
Insgesamt wurden 1727 Fälle dokumentiert (76% weiblich, Alter: M =
59 Jahre). Nach dem DAS28 (Prevoo et al. 1995) wurde bei 43% der Patienten
die Krankheit als „inaktiv“, bei 44% als „mäßig aktiv“ und bei
13% als „sehr aktiv“ eingestuft . Nach den Kriterien des FFbH (Raspe et
al. 1990) waren 58% der Stichprobe nicht bis kaum eingeschränkt, 23%
litten unter mäßigen und 19% unter schweren Funktionseinschränkungen.
Ergebnisse: Da in der Kerndokumentation auch rheumatische Erkrankungen
außerhalb der Gruppen M05/M06 berücksichtigt werden,
erfolgt der Vergleich anhand einer Gegenüberstellung der Anteile seropositiv
und seronegativ klassifi zierter Fälle mit chronischer Polyarthritis.
Der Anteil der M05-Patienten liegt in der Kerndokumentation
mit 65% höher als in OWL (55%). Die Daten zur medikamentösen
Versorgung weisen sehr hohe Übereinstimmungen auf. Etwa 10% der
Patienten erhalten keine rheumaspezifi sche Basistherapie. MTX wird
den meisten Polyarthritis-patienten verordnet (63%). Die Anteile für
Sulfasalazin, HCQ und Lefl unomid liegen zwischen 10% und 20%. Andere
Medikamente, wie z.B. TNF-Blocker, bekommen weniger als 10%
der Patienten. Während nach der Kerndokumen-tation weniger HCQ
verordnet wurde, erhalten Patienten in OWL seltener TNF-Blocker.
Zweifach-Kombinationen erhält ca. ein Viertel der Patienten (22%).
Fazit: Dem Rheumazentrum OWL scheint es gelungen, die regionale
Versorg ung valide zu erfassen. Aufgrund der weitgehenden Übereinstimmungen
mit den Daten der Kerndokumentation kann eine hohe
Repräsentativität der Versorgungsdaten angenommen werden. Einschränkungen
der Vergleich barkeit resultieren aus der aus-schließlichen
Berücksichtigung von M05- und M06-Fällen. Darüber hinaus
enthält der Dokumentationsbogen des Rheumazentrums OWL drei
optionale Variablen, mit denen fl exibel aktuellen Forschungsfragen
nachgegangen werden kann.