Zeitschrift für Rheumatologie – Supplement 1 - Deutsche ...

mg and plaquenil tablets 200 mg. Objective: poor nutritional status,
BMI – 12; sensitivity in epigastria by palpation, light fl atulence, no pathological
changes in other organ systems; infl ammation parameters
were negative. Immunological analyses: ANA negative, anti-RNP negative,
anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB, and anti-dsDNA negative.
Fibrogastroscopy: status aft er gastrectomy, no signs of carcinoma relapse.
Histological conclusion of anastomose region: insignifi cant hyperkeratosis
of ezophaegal mucous membrane. Chest x-Ray: normal.
Scintigraphy of skeleton: no metastases were present. Colonoscopy: no
metastases were present.
Discussion: Evaluation of this clinical case arise question: was oncological
disease secondary to the Sharp syndrome or Sharp syndrome was
simulated by oncological disease (stomach carcinoma). Considering
the fact that immunological parameters typical for mixed immunological
disease disappeared aft er radical elimination of carcinoma, we
suppose Sharp syndrome as early mask of carcinoma.
Conclusion: Paraneoplastic syndrome was the fi rst sign of malignance.
Paraneoplastic syndrome was demonstratively associated with carcinoma.
POFR3 Posterpräsentation: Innovative immuntherapeutische
Ansätze, Kinderrheumatologie,
Kasuistiken
POFR3-1
Schnitzler-Syndrom bei einer Patientin mit
Rheumatoider Arthritis – Therapie mit Anakinra
Kiefer E. 1 , Natusch A. 1 , Winter E. 1 , Burger S. 1 , Scheller U. 2 , Krause A. 1
1 2 Rheumaklinik Berlin-Buch, Dermatologie, Vivantes Klinikum im Friedrichshain,
Berlin
Das Schnitzler-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die durch die
Symptome Gelenk- und Knochenschmerzen, Fieber, Urtikaria und
eine monoklonale Gammopathie charakterisiert wird. Die Ursache der
Erkrankung ist nicht bekannt. Die Behandlung ist nicht immer leicht.
Gelegentlich reichen NSAR, meist ist der Einsatz von Glukokortikoiden
erforderlich. Zur Ausnutzung des kortikoidsparenden Eff ekts
werden auch andere Immunsuppressiva eingesetzt. Die Prognose ist
im Allgemeinen günstig, selten wurde die Entwicklung lymphoproliferativer
Komplikationen beobachtet.
Wir berichten über eine 65jährige Patientin, die vor 6 Jahren an einer
Rheumatoiden Arthritis erkrankte. Die gültigen Klassifi kationskriterien
werden erfüllt. Rheumafaktor und Citrullin-Antikörper sind positiv.
Die Behandlung erfolgte mit Prednisolon 5 mg/d und MTX 15 mg
s.c. pro Woche.
Nach vier Jahren bildete sich eine neue entzündliche Symptomatik aus.
Es traten periodische Fieberphasen sowie urtikarielle Hautveränderungen
auf (histologisch: Urtikariavaskulitis). In hoher Konzentration
waren freie Leichtketten vom Typ Kappa im Urin nachweisbar. Die Beschwerden
reagierten prompt auf die Erhöhung der Prednisolondosis.
Weitere Immunsuppressiva wie Azathioprin, Lefl unomid, Ciclosporin
oder Etanercept hatten keinen überzeugenden Eff ekt.
Wir setzten schließlich den Interleukin-1-Rezeptorantagonisten Anakinra
ein (bei bestehender Rheumatoider Arthritis in Kombination
mit MTX). Nach Th erapiebeginn trat auch ohne erneuten Prednisolonstoss
schnell Beschwerdefreiheit ein. Fieber und urtikarielle Hautveränderungen
wurden nicht mehr beobachtet. Die deutlich erhöhten
Entzündungswerte (BSG 50/90, CRP 125,9 mg/l) normalisierten sich
innerhalb weniger Tage.
Die Behandlung des Schnitzler-Syndroms mit Anakinra wird in der
Literatur beschrieben. Einen Fall von Schnitzler-Syndrom bei einer
Patientin mit Rheumatoider Arthritis fanden wir bei unseren Literaturrecherchen
nicht.
POFR3-2
Multimorbide Patientin mit Ganzkörperschmerz – eine diff erentialdiagnostische
Herausforderung
Saar P. 1 , Noehte M. 2 , Müller-Ladner U. 1
1 Kerckhoff Klinik, Abt. Rheumatologie und klinische Immunologie, Universität
Gießen, 2 Medizinische Klinik und Poliklinik III, Universität Gießen
Anamnese: Es stellt sich eine 68 jährige Patientin zur Abklärung von
„Schmerzen im ganzen Körper“ vor. Diese seien betont im Schulter-
und Beckengürtelbereich, auch von der Wirbelsäule ausstrahlend,
nachts betont. Außerdem habe sie rezidivierend Gelenkschmerzen,
aber keine Gelenkschwellungen. Der Appetit sei schlecht, ein Gewichtsverlust
von etwa 8kg sei eingetreten. Sie habe kein Fieber und
keinen Nachtschweiß. An Vorerkrankungen sind bekannt: degenerative
Wirbelsäulenveränderungen, Diabetes mellitus Typ II (OAD),
KHK mit PTCA und STENT, intermittierendes Vorhoffl immern unter
Antikoagulation, Z.n. Mamma-Carcinom, Z.n. Ulcus Duodeni, COPD,
Struma multinodosa.
Körperliche Untersuchung: VBS rechts positiv, Bewegungseinschränkung
und Schwellung rechter Carpus, Schwellung und Schmerz auch
über beiden Knien. Schulter-/Nackengriff eingeschränkt. Schmerzen
bei Innen- und Außenrotation des Hüft gelenks rechts. Klopfschmerz
untere LWS, in die Beine ausstrahlend, Mennell rechts positiv, Schulter-
und Beckenschiefstand.
Labor: BSG 32mm n.W./1h, CRP 25,9mg/l (norm