Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Freitag | 17.9.2010
sätzlich kam es zu einer opaken Verdichtung der Matrix. Unbesiedelte
Konstrukte bleiben dagegen unverändert. Die Zellen bleiben in allen
Konstrukten bis zu 30 Tagen vital, die Konstrukte mit Spinnenseide
zeigten aber auch ohne mechanische Stimulation eine deutliche Ausrichtung
der Zellen. Diese Ausrichtung konnte auch in der histologischen
Auswertung bestätigt werden.
Fazit: Die Verstärkung der Kollagengele durch eine vorgegebene Faserstruktur
durch native Spinnenseide ermöglichte eine verbesserte Vororientierung
der Zellen entlang der Stimulationsachse. Die mechanische
Reizung im Bioreaktor konnte so besser umgesetzt werden. Eine Integration
von Spinnenseide führt zu einer Verstärkung in vitro erzeugter
Sehnen, die in zukünftigen Studien in vivo getestet werden sollen.
P73 L Rekonstruktion von Weichteildefekte der ersten
dorsalen Zwischenfingerfalte mit azellulärem Dermisersatz
Kloeters O, Daigeler A, Ryssel H, Lehnhardt M, Kim JYS
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die Rekonstruktion von Weichteildefekten der Hand nach onkologischer
Resektion von Hautmalignomen stellen ein Problem für den Plastisch-Rekonstruktiven
Chirurgen dar. Ein primärer Wundverschluss ist
oft aufgrund der Defektgröße nicht möglich. Einzeitige Verfahren unter
Verwendung lokaler oder ggf. freier Lappenplastiken verbieten sich in
der Regel bis durch den Pathologen die R0-Resektion bestätigt wurde.
Die Folge sind schmerzhafte und tägliche Verbandswechsel mit der Gefahr
einer zunehmenden Keimbesiedelung der Wunde. Des Weiteren ist
die Rekonstruktion der ersten dorsalen Zwischenfingerfalte i.d.R. auf
Spalthaut-/Vollhauttransplantationen beschränkt mit der Gefahr funktioneller
Einschränkungen durch Schrumpfung und Kontraktur des
Transplantats.
Hypothese: Die Verwendung von azellulärem Dermisersatz hat in den
letzten Jahren zunehmend an Popularität gewonnen und führt über
eine biomechanische Dermis-Augmentation zu geringerer Kontrakturneigung
nach definitivem Oberflächenverschluss durch z.B. Spalthauttransplantation.
In dieser Studie verwendeten wir azelluläre Dermis zur
Weichteildeckung von Defekten nach Resektion von Hautmalignomen
der ersten dorsalen Zwischenfingerfalte mit der Absicht: 1) Verbandswechsel
bis zur histopathologischen Freigabe zu vermeiden und 2) ein
transplantationsfähiges Wundbett zu schaffen, welches durch den erhöhten
Dermisanteil die Wahrscheinlichkeit sekundärer Kontrakturen
in diesem funktionell relevanten Bereich der Hand deutlich reduziert.
Methoden: Die Weichteildefekte von 2 Patienten (11×5 und 5×4 cm)
wurden in einem ersten Schritt temporär mit azellulärer Dermis gedeckt.
Nach Bestätigung der R0-Resektionssituation erfolgte die nicht-gemeshte
Spalthauttransplantation auf das bereits granulierende Wundbett.
Ergebnisse: Das Outcome wurde anhand regelmäßiger klinischer Untersuchungen
und durch den DASH-Score bewertet. 6 Monate postoperativ
zeigte sich weiterhin eine regelrechte abgeschlossene Wundheilungssituation
mit sehr gutem kosmetischem Ergebnis ohne Nachweis eines Tumorrezidivs.
Es bestanden keine klinischen Zeichen einer Kontraktur
der ersten Zwischenfingerfalte. Das Ergebnis des DASH-Scores betrug
im Durchschnitt 20,5.
Fazit: Unsere Beobachtungen unterstützen den Einsatz von azellulärem
Dermisersatz zur Behandlung von Weichteildefekten des Handrückens.
Dies gilt insbesondere für funktionell relevante Regionen der Hand wie
z.B. der ersten dorsalen Zwischenfingerfalte.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 99 (2010)
Abstracts
P74 L Extremitätenerhalt durch osteokutane
„Emergency free fibula”-Lappenplastik bei subtotaler
Handamputation beidseits – Ein Fallbericht
Hernekamp J-F, Ryssel H, Germann G, Engel H
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Subtotale Amputationsverletzungen der oberen Extremität sind aufgrund
des Verletzungsausmaßes und der drohenden Funktionsverluste
eine große Herausforderung für die rekonstruktive Chirurgie.
Hypothese: Der Erhalt auch schwerverletzter Extremitäten ist für das alltägliche
Leben der Patienten im Verlauf essentiell und somit ein hohes
Ziel der modernen rekonstruktiven Chirurgie. Hierzu sind unter genauer
Abwägung des zu erwartenden funktionellen Ergebnisse auch aufwendige
einzeitige rekonstruktive Eingriffe gerechtfertigt.
Methode: Wir berichten über den klinischen Fall einer beidseitigen subtotalen
Handamputation eines 48-jährigen Betonarbeiters, dem durch
die parallele notfallmäßige operative Versorgung beider Hände unter
Verwendung einer „Emergency free fibula“-Lappenplastik beide Hände
erhalten werden konnte. Auf der linken Seite verblieb ein streckseitiger
Weichteilmantel mit offener Radiusmehrfragmentfraktur und multiplen
Frakturen der Handwurzelknochen. Rechts bestand der beugeseitige
Weichteilmantel bei distaler Radius-Ulnatrümmerfraktur und kompletter
Destruktion der proximalen Handwurzelreihe. Der Patient wurde
direkt mit zwei parallelen OP-Teams bilateral operiert. Hierbei wurde
rechts nach kompletter Entfernung der proximalen Handwurzelreihe
eine Handgelenksarthrodese unter Verwendung einer freien osteocutanen
Fibulalappenplastik von links durchgeführt. Links wurde die Resektion
von Os pisiforme, Os triquetrum und des gesamten Ulnakopfes
notwendig, anschließend die Osteosynthese mittels Radiusplatte und Fixateur
externe als Vorbereitung einer Handgelenksarthrodese durchgeführt.
Rechts wurde später eine Re-Arthrodese notwendig, nachdem sich
nach Plattenbruch an der distalen Osteosynthese der Lappenplastik eine
Pseudarthrose entwickelte hatte. Zusätzlich kam es im Verlauf zu einem
Plattenbruch der proximalen Osteosynthese rechtsseitig, sowie linksseitig
zu einer subtotalen Handgelenksluxation, so dass abermals eine
operative Revision notwendig wurde. Es wurde linksseitig eine komplette
Handgelenksarthrodese mit Beckenkamm und Charité-Spongiosa
durchgeführt, rechtsseitig durch abermals paralleles operatives Vorgehen
eine Re-Osteosynthese proximal der Fibulalappenplastik versucht. Nach
achtwöchiger Ruhigstellung in Unterarmgipsen beidseits erfolgte dann
erneut die intensive physiotherapeutische Beübung im Rahmen einer
weiteren KSR in domo.
Ergebnisse: Der Patient kann heute nach erfolgreichem Erhalt beider
Hände weiterhin mit rechts Schreiben und mit beiden Händen einfache
funktionelle Tätigkeiten (Greifen und Halten) ausführen. Er ist aktuell
nur in geringem Maße auf fremde Hilfe angewiesen und weitgehend
selbständig im Verrichten alltäglicher Dinge.
Fazit: Der aufgeführte Fall zeigt, dass die aufwendige Rekonstruktion
bei subtotalen Amputationsverletzungen der oberen Extremität unter
Berücksichtigung des zu erwartenden funktionellen Outcomes ein erstrebendwertes
Ziel ist. Die komplexe und langwierige chirurgische Therapie
wird durch das erhaltene funktionelle Endergebnis gerechtfertigt,
wobei die Versorgung aufgrund des hohen personellen, zeitlichen und
finanziellen Aufwandes Versorgungszentren mit entsprechender Expertise
vorbehalten bleiben wird.
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