Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
eine verminderte Resistenz des Lufteinstroms (um -16 %), die eine
von den Patienten subjektiv geäußerte Verbesserung der Nasenatmung
bestätigte. Bei 7 Erwachsenen wurde die erwartete Formkorrektur des
Nasenseptums erreicht, in 5 Fällen wurde nur eine teilweise Korrektur
erzielt. In 3 dieser Fälle konnte ein Zusammenhang mit anatomischen
Variationen gesehen werden: zweimal ein stark verdicktes und einmal
ein außergewöhnlich langes Septum nasi. In zwei weiteren Fällen lag
eine unzureichende Fluenz vor, da die Patienten die Operation nicht bis
zum Schluss toleriert und nur eine Fluenz von 30 J/cm² erhalten hatten.
Diese Patienten wurden nach 3 Monaten erneut mit einer Fluenz von 50
J/cm² behandelt und erreichten ein befriedigendes Ergebnis, so dass sich
letztlich eine Erfolgsrate von 9/12 Fällen ergab.
Fazit: Die LASCR ist eine sichere und deutlich weniger invasive Methode
als die chirurgische Septorhinoplastik. Da eine anatomische Variabilität
im Bereich des Septumknorpels eher häufig als selten ist, sind in Zukunft
jedoch noch technische Verfeinerungen dieser Technik notwendig.
V30 L Klinische Ergebnisse von 35 Patienten bei gleichzeitiger
Durchführung der offenen septorhinoplastik (sRP)
und der funktionell-endoskopischen NNH-Chirurgie (FEss)
Dacho A, Rupprecht R, Bromba M
St. Josef-Krankenhaus Essen
Der funktionelle Zusammenhang zwischen einer behinderten Nasenluftpassage
und einer chronischen Belüftungsstörung der Nasennebenhöhlen
(NNH) mit resultierender Sinusitis ist bekannt. Umso mehr
bietet es sich an, beide physiologischen Einheiten gleichzeitig operativ
zu sanieren. Dies ist bei der Kombination von Septumplastik und FESS
gängige Praxis. Jedoch werden bei gleichzeitig durchgeführter offener
SRP und FESS immer wieder Bedenken hinsichtlich eines erhöhten
operativen Risikos, zusätzlicher Komplikationen und eines ungewissen
postoperativen Ergebnisses der äußeren Nase geäußert.
Hypothese: Ist die gleichzeitig durchgeführte offene SRP und FESS mit
höheren Risiken und schlechteren klinischen Ergebnissen behaftet, als
die einzeln durchgeführten Eingriffe?
Material/Methode: Innerhalb von 13 Monaten wurden 35 Patienten (7
Männer, 28 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 32,5 Jahren
gleichzeitig durch eine offene SRP und FESS behandelt. Bei 33 Patienten
wurde eine transversale, laterale und paramediane Osteotomie durchgeführt.
Bei 83 % der Patienten wurde der Nasenhöcker mit dem Meisel
und bei 17 % mit der Raspel abgetragen. Zum Aufbau des Nasenrückens
kam siebenmal autologe Faszie, dreimal Flügel- bzw. einmal Conchaknorpel,
sowie zehnmal ein Sandwich aus autologer Faszie und Knorpel
zum Einsatz. Als Inlays wurden 16× Spreader, vier Struts, zwei Shields
und acht Tip onlays verwendet. Die Nasenspitze wurde mit einem Sliding,
vier Spanning Sutures, 19 Dome Divisions, viermal inter- bzw. intradomalen
Nähten bzw. einem alaren Turnover-flap remodeliert. Das
Septum wurde siebenmal gekürzt, viermal refixiert, sowie einmal extrakorporal
wieder aufgebaut. Des Weiteren wurden zwei Weirplastiken
durchgeführt und 19× Septumfolien eingenäht. Im Bereich der NNH
wurde neunmal eine Polyposis nasi- bzw. Pansinusoperation, 34 Kieferhöhlenfensterungen,
sowie zwölf Infundibulotomien durchgeführt. Die
unteren Nasenmuscheln wurden bei 88 % lateralisiert und bei 12 %
submukös reseziert. 31 % der Eingriffe waren Revisionen auswärtig voroperierter
Patienten (acht Revisionen an der Nase und drei Revisionen
an den NNH). Alle Patienten wurden bis zur dritten Woche postoperativ
und dann im Median bis zum fünfzehnten Monaten nachbeobachtet.
Hierbei wurden sowohl die innere und äußere Nase unter Berücksichtigung
der verschiedenen angewandten OP-Techniken, als auch die veränderte
NNH-Symptomatik untersucht.
Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010
Ergebnisse: Zu allen Untersuchungszeitpunkten zeigte kein Patient eine
Schief-, Höcker- oder Sattelnase, Rhinoliquorrhoe, Epistaxis, orbitale
Komplikation, Cellulitis oder Septumperforation. Es gab keine erhöhten
Infektionsraten unter der perioperativen Antibiotikaprophylaxe. Vier
Patienten mussten bei endonasalen Synechien bzw. verengter innerer
Nasenklappe revidiert werden. Bei einer Patientin mit Kartagener-Syndrom
war die Nasenspitze, bei sonst deutlich verbesserter Symptomatik,
noch deutlich geschwollen. Alle Patienten zeigten eine verbesserte
NNH-Symptomatik, keine behinderte Nasenluftpassage und waren bei
der Abschlussuntersuchung mit dem Ergebnis der inneren und äußeren
Nase zufrieden.
Fazit: Die zugleich durchgeführte offene SRP in Kombination mit einer
FESS stellt bei richtiger Indikationsstellung kein erhöhtes Risiko für die
Patienten dar, kann sicher in beiden OP-Bereichen durchgeführt werden,
zeigt gute klinische Ergebnisse und ist kosteneffizient.
V31 L Die „lower lateral crural reverse plasty“:
Eine technik zur Korrektur ausgeprägter Konkavitäten
der Crura lateralia
Haack S, Gubisch W
Marienhospital Stuttgart
Ausgeprägte Konkavitäten der Crura lateralia der Flügelnknorpel können
durch Dellen und Furchenbildung zu einer deutlichen Beeinträchtigung
der Nasenspitzenform führen. Gleichzeitig führen sie nicht selten
zu funktionell relevanten Instabilitäten der äußeren Nasenklappe. Diese
Studie zeigt die Erfahrung mit der lower lateral crural reverse plasty zur
Korrektur ausgeprägter Konkavitäten der Flügelknorpel. Diese Technik
nutzt den ortsständigen Flügelknorpel um die gewünschte Kontur herzustellen
und dabei die äußere Nasenklappe funktionell genügend zu
stabilisieren.
Methoden: Es wurde eine retrospektive Studie durchgeführt mit einem
Follow-up von neun bis 33 Monaten. Die Technik wurde sowohl bei primären
(n=13) als auch bei sekundären (n=3) offenen Rhinoplastiken
angewendet. Beurteilt wurde das ästhetische Ergebnis (Überkorrektur/
Unregelmäßigkeiten, keine Veränderung, noch leicht bestehende Konkavität,
optimales Ergebnis) sowie die Funktion der äußeren Nasenklappe
(Instabilität, totaler Kollaps).
Ergebnisse: Die lower lateral crural reverse plasty bewies ihre klinische
Anwendbarkeit und langfristige Stabilität der funktionellen und ästheteischen
Ergebnisse. Durch Präparation sowie Abtrennen des verformten
Knorpels und das umgedrehte wieder Aufnähen des getrimmten freien
Transplantates, kann ohne zusätzlichen Knorpel ein leicht konvexer
harmonischer Flügelknorpel rekonstriuert werden. Nach Rhinoplastik
mussten keine Insuffizienzen der äußeren Nasenklappen festgestellt
werden. In drei fällen konnten sogar vorbestehende Instabilitäten mit
dieser Technik korrigiert werden. Aus ästhetischer Sicht konnte in 14
Fällen (87,5 %) ein opitmales und dauerhaftes Resultat erreicht werden.
In zwei fällen bestand noch eine leichte Konkavität. Revisionen wurden
nicht gewünscht und waren auch nicht indiziert.
Fazit: Die lower lateral crural reverse plasty ist eine hilfreiche und wiederholbare
Technik zur Korrektur ausgeprägter Konkavitäten der Crura
lateralia. Es können sowohl funktionell als ästhetisch dauerhafte Ergebnisse
erreicht werden. Bei entsprechender Indikationsstellung sollte
diese Technik in das Armamentarium zur Korrektur ausgeprägter Konkavitäten
der Flügelknorpel gehören.
16 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 16 (2010)