Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010
Fazit: Eine inhalative Steroidgabe ist auch bei geringer respiratorischer
Symptomatik zu empfehlen. Von intravenösen Gaben sollte aufgrund
der immunsuppressiven Wirkung abgesehen werden. Salpetersäureverätzungen
zeigen durch die stattfindende Xanthoprotein-Reaktion eine
typische Gelbfärbung der kontaminierten Hautschichten, es kommt
jedoch nicht zu einer Penetration in tiefer liegendes Gewebe. Als konservative
Wundbehandlung sind konventionelle Verfahren den dauerhaft
verbleibenden Wundauflagen aufgrund der besseren klinischen
Einschätzbarkeit des Heilverlaufs vorzuziehen. Die Hautverätzungen
demarkieren sich langsamer, können dann aber entsprechend Verbrennungswunden
transplantiert werden.
V11 L Einsatz von großflächigen Unterdruckverbänden
bei schwer- und schwerstbrandverletzten
Hageleit B, Sauermüller G, Rapp P, Öhlbauer M
BG-Unfallklinik Murnau
Mit der Wundunterdrucktherapie steht seit vielen Jahren eine Methode
zur Wundkonditionierung bei chirurgischen, traumatischen und chronischen
Wunden zur Verfügung. Die großflächige Anwendung der Wundunterdrucktherapie
bei Schwer- und Schwerstbrandverletzten wurde
bislang als Einzelanwendungen bei speziellen Indikationsstellungen
beschrieben.
Hypothese: Bietet die Wundunterdrucktherapie bei der Behandlung der
Schwer- und Schwerstbrandverletzten Patienten eine alternatives Wundbehandlungskonzept
von der Initialversorgung bis zur Spalthautdeckung.
Methoden: Acht schwer- und schwerstbrandverletzte Patienten mit einer
barndverletzten KOF von 37 % bis 62 % wurden mittels Wundunterdrucktherapie
von der Initialversorgung nach Blasendebridement, über
die Phase der Wundkonditionierung nach Nekrosedebridement bis zur
Spalthautübertragung behandelt. Intensivmedizinische Parameter und
chirurgische Parameter der Wundheilung wurden über den gesamten
Verlauf des intensiv-medizinischen Aufenthaltes bestimmt und miteinander
bzw. mit einem Kollektiv konservativ therapierter Brandverletzter
verglichen.
Ergebnisse: Bei allen mittels Wundunterdruckverbänden behandelten
schwer- und schwerstbrandverletzten Patienten konnte neben einer hervorragenden
Wundkonditionierung sukzessive ein kompletter Wundverschluss
mittels Spalthauttransplantation erreicht werden. Die ermittelten
intensiv-medizinischen und chirurgischen Parameter zeigten die
mittels Wundunterdruckverbänden versorgten Patienten im Vergleich
zum konservativ therapierten Kollektiv ebenso stabil.
Fazit: Der Einsatz der Wundunterdrucktherapie bei Schwer- und
Schwerstbrandverletzten stellt sich bei den bislang therapierten Patienten
als exzellente Verbandsform von der Initialversorgung bis zur definitiven
Defektdeckung dar.
V12 L Die innovative Rolle von schweißdrüsen-stammzellen
bei der Hautregeneration nach thermischem trauma
Evers LH1 , Salem H2 , Danner S2 , Kruse C2 , Mailänder P1 1 2 Universitätsklinikum Lübeck; Fraunhofer-Institut für Marine Biotechnologie, Lübeck
Glanduläre Stammzellen haben sich in jüngster Zeit zu einer zunehmend
vielversprechenden Quelle von multipotenten Stammzellen als
ethisch vertretbare Alternative von embryonalen Stammzellen entwickelt.
Dennoch sind deren exakte Rolle sowie deren Potential bei der
Hautregeneration, gerade nach Verbrennungen in der Weltliteratur unbekannt.
Das Ziel unserer experimentellen Studie ist die Anwendung
der gewonnenen multipotenten Stammzellen zur Hautregeneration im
von uns etablierten Verbrennungs-Maus-Modell.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 9 (2010)
Abstracts
Hypothese: Die Hypothese ist, dass die aus humanem Schweißdrüsengewebe
generierten Stammzellen zur einer verbesserten Wundheilung
nach einer Verbrennung führen.
Methode: Glanduläre Stammzellen aus humanen axillären Schweißdrüsen
(SSC), die im Rahmen von Routineoperationen nach Einverständnis
der Patienten entnommen wurden, wurden generiert. Es wurde ein Verbrennungs-Mausmodell
entworfen. 20 weibliche Mäuse (nu/nu-Nacktmaus)
wurden anästhesiert und erhielten eine 20 % KOF Verbrühungsverletzung
Grad 2b. Die Kontrollgruppe (n=10) erhielt eine Applikation
mit PBS in der Stasezone der Brandwunde, die Studiengruppe (n=10)
eine Applikation mit Stammzellinjektion [5×10(5 Zellen]. 7 d und 14
d nach Injektion (je nach Untergruppe) wurden die Wundbiopsien/angrenzendes
Gewebe entnommen und mit Hauptaugenmerk auf Epithelisation,
Vaskularisation, Wundgröße und Apoptoseaktivität analysiert.
Ergebnisse: Das Wundheilungsareal und die Hautregenerationsrate waren
in der SSC-angewendeten Gruppe erhöht. Die Vaskularisationsrate
zeigte einen signifikanten Anstieg in der SSC-Wundgruppe. Morphologie
und Immunhistochemie zeigten neue hautähnliche Strukturen, die Apoptose
konnte reduziert werden. SSC wurden im regenerierten Gewebe
wiedererkannt und zeigten eine homogene Distribution.
Fazit: Diese Studie zeigt erstmalig, dass humane glanduläre Stammzellen
die Hautregeneration nach thermischem Trauma verbessern können.
Diese Ergebnisse können ein Fundament sein für eine weiterführende
potentielle klinische Anwendung bei schwerbrandverletzten Patienten.
Rekonstruktion 1
Donnerstag, 9:00–10:00 Uhr, Saal 5
V13 L Der Ischämie-Reperfusionsschaden im
Lappenmodell – Protektive Rolle einer i-NOs-Inhibition
Evers LH, Riccius I, Mailänder P
Universitätsklinikum Lübeck
Der Verlust freier Lappenplastiken gehört leider noch immer zu den
schmerzlichen Erfahrungen eines jeden plastischen Chirurgen. Die freie
Lappenplastik ist ein validiertes Modell des Ischämie-Reperfusionsschaden
(IR). Das Ziel dieser Studie ist die Untersuchung der Rolle der Apoptose
als Zelltodmechanismus und deren Intervention beim Ischämie-
Reperfusionsschaden. Nitric Oxide (NO) spielt eine bedeutende Rolle
in der Lappen-Physiologie und -Pathophysiologie. Bekannt ist, dass die
induzierbare NO-Synthase (i-NOS) durch Cytokine und Endotoxine
freigesetzt wird und so am Lappenverlust zumindest beteiligt ist.
Hypothese: Die Hypothese dieser experimentellen Studie ist, durch Hemmung
der induzierbaren NO-Synthase eine Verringerung der Apoptose
und damit des Ischämie-Reperfusionsschaden erreichen zu können.
Methode: 40 männliche Wistar-Ratten wurden in 3 Gruppen eingeteilt.
Kontrollgruppe (n=10): Hebung eines Latissismus-dorsi-Muskellappens
mit Präparation des Gefäßstiels ohne Ischämie-Reperfusion. Studiengruppe
Ischämie-Reperfusion (IR) (n=15): Lappenhebung, 4 h Ischämie,
24 h Reperfusion. Studiengruppe i-NOS Inhibition (n=15) mit
S-Methylthiourea (SMT) 3 mg/kg an drei Zeitpunkten: a) 30 min vor
Ischämie b) 30 min vor Ende der Ischämie c) 12 h nach Reperfusion. Am
Ende des Protokolls erfolgte die Muskelbiopsie-Entnahme aus dem mittleren
Drittel des Lappens sowie die histologische/immunhistochemische
Aufarbeitung. Die Analyse der Apoptose wurde quantitativ und qualitativ
durch TUNEL-Assay und M30-Cytodeath-Assay durchgeführt. Der
apoptotische Index (Verhältnis der apoptotischen Nuclei zu allen Nuclei)
wurde bestimmt.
Ergebnisse: Für die statistische Analyse wurde der Student‘s t-Test angewendet.
Die IR-Gruppe zeigte einen höheren apoptotischen Index als die
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