Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Freitag | 17.9.2010
Lappentechnik an. Wir verfolgen das Ziel einer maßgeschneiderten Rekonstruktion.
Hierfür soll ein autologes Fettgewebsimplantat mit individueller
Form verwendet werden. In dieser Arbeit demonstrieren wir die Machbarkeit
aller notwendigen Techniken. Mit Laserscannern wird die Körperoberfläche
einer Patientin vor der Mastektomie digitalisiert und zu einem dreidimensionalen
Model weiterverarbeitet. Die gesunde Brust wird in einer
CAD-Software selektiert und gespiegelt. Ein Polycaprolactone-Scaffold
dient zur Formgebung. Dieser wird mit Stammzellen aus dem Aspirat einer
Liposuktion besiedelt und die Differenzierung zu Fettzellen eingeleitet. Die
Interaktion der Stammzellen und des Scaffolds wird mit dem Elektronenmikroskop
und Vitalitätsuntersuchungen bewertet. Die Differenzierung zu
Fettzellen wird histologisch mit OilRed/Hämatoxylin-Färbung dargestellt.
Im Mausmodell wird die Neovaskularisierung untersucht. Besiedelte und
unbesiedelte Scaffolds werden mit einer Gefäßschlinge implantiert und
nach 2 bzw. 4 Wochen histologisch untersucht. Mit 3D-Laserscannern
lässt sich die Oberfläche des Körpers digitalisieren. Mit der CAD-Software
wurde ein Modell der gespiegelten Brust berechnet. Dieses Modell kann
von einer handelsüblichen Designsoftware weiterverarbeitet werden. Dies
ermöglicht den Datenaustausch mit Software zur Maschinensteuerung, so
dass der Scaffold mit exakter Geometrie maschinell gefertigt werden kann.
Die Stammzellen hefteten sich an den Polycaprolactone-Scaffold und blieben
vital. Dies wurde durch die Aufnahmen des Elektronenmikroskops,
das Life/Dead-Staining und den AlamarBlue-Assay bestätigt. Die Stammzellen
zeigten nach der Differenzierung deutliche Fetteinschlüsse. Im
Mausmodell wurde eine Gefäßeinsprossung bei den besiedelten Scaffolds
beobachtet. Die prinzipielle Machbarkeit konnte folglich von dieser Studie
gezeigt werden: mit 3D-Laserscanning kann ein maßgefertigter Scaffold
und mit Tissue Engineering kann ein Fettgewebsersatz hergestellt werden.
Gefäßschlingen können diesen mit Blutgefäßen versorgen.
V67 L Ein Algorithmus für die einzeitige behandlung der
tuberösen brustdeformität
Scholz T, Diedrichson J, Müller N, Liebau J
Diakonie-Krankenhaus Kaiserswerth, Düsseldorf
Die tuberöse Brustdeformität ist eine seltene, angeborene Brustfehlbildung,
die in den meisten Fällen einer operativen Korrektur bedarf.
Je nach Ausmaß der Fehlanlage, die von einer Hypoplasie des unteren
medialen Brustquadranten (Stadium I nach Grolleau) über Unterentwicklung
beider unterer Quadranten (Stadium II), teilweise auch mit
Hautdefizit (Stadium III) bis zum Volumendefizit aller vier Quadranten
(Stadium IV), oft mit Herniation der Brustwarze reicht, sollten unterschiedliche
operative Maßnahmen eingesetzt werden. Aufgrund der
Erfahrungen unserer Klinik wurde ein Algorithmus für die einzeitige
operative Behandlung der tuberösen Brust etablieren.
Methoden: In unserer Klinik wird die tuberöse Brustdeformität in Anlehnung
an die Klassifikation von Grolleau differenziert therapiert. Im Stadium I wird
der untere innere Brustpol mittels inferior gestieltem dermoglandulärem
Läppchen aufgefüllt und eine Mastopexie durchgeführt. Bei Vorliegen des
Stadiums II wird der untere Brustpol durch Drüsenumformung in modifizierter
Technik nach Puckett oder Ribeiro (Unfurling) rekonstruiert. Im Stadium
III wird über einen periareolären Zugang die Hautstriktur des unteren
Brustpols mit Durchtrennung der Cooperligamente gelöst, eine Benelli-Pexie
durchgeführt und ggf. ein Implantat verwendet. Selbst bei ausgeprägten Befunden
des Stadiums IV wird ein einzeitiges Vorgehen angewandt, die Brustwarzenherniation
durch Umformung modifiziert nach Puckett beseitigt und
eine submuskuläre Augmentation durchgeführt.
Ergebnisse: Durch das differenzierte, befundabhängige Verfahren werden
alle Aspekte der tuberösen Brustdeformität adäquat und einzeitig behandelt.
Hierdurch können Gewebeexpander, Lappenplastiken sowie zweizeitige
Prozeduren vermieden werden.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 29 (2010)
Abstracts
Fazit: Bei der operativen Korrektur der tuberösen Brust sollte ein einzeitiges
Vorgehen in Abhängigkeit der vorliegenden Anomalie angestrebt
werden. Hierbei wird bei kosteneffizienter Vorgehensweise eine hohe
Patientenzufriedenheit ermöglicht.
V68 L Die inframammäre Mastopexie und
Mastektomie mit kaudal gestielten Mamillen bei
Frau-zu-Mann-transsexualismus
Diedrichson J, Scholz T, Liebau J
Diakonie-Krankenhaus Kaiserswerth, Düsseldorf
Die Entfernung der Brustdrüse und Straffung des Hautmantels stellt
einen integralen Bestandteil der operativen Behandlung des Frau-zu-
Mann-Transsexualismus (FzMTS) dar. Abhängig vom Befund stehen
unterschiedlichste Schnittführungen zur Straffung des Hautmantels zur
Verfügung. Wir stellen die Technik der Mastektomie über einen Zugang
in der Inframammarfalte (IMF) mit einer kaudal gestielten Mamille vor,
die sich ab einer mittleren Brustgröße empfiehlt und stellen diese der
Mastektomie mit periareolärer Straffung gegenüber.
Methoden: Seit Januar 2008 wurden in unserer Klinik 19 FzMTS Patienten
an der Brust primär operiert. Bei fünf Patienten konnte eine periareoläre
Straffung durchgeführt werden, bei 14 Patienten wurde die weiterreichende
Straffung des Hautmantels über einen in der IMF gelegenen
Schnitt gewählt. Hierbei wird nach präoperativer Markierung der IMF
und Ermittlung des Hautüberschusses sowie Infiltration zunächst die
Mamille ausgehend von der IMF kaudal gestielt und anschließend eine
spindelförmige Mastektomie durchgeführt. Die neue Mamillenposition
wird nach Wundverschluss im Sitzen markiert. Meist erfolgt zusätzlich
eine Nippelverkleinerung durch Keilexzision und ggf. eine simultane
Hysterektomie mit Adnektomie.
Ergebnisse: Die fünf Patienten mit periareolärer Schnittführung waren
durchschnittlich 23 Jahre alt. Die durchschnittliche OP-Zeit betrug 155
Minuten, das mittlere Resektat lag bei 172 g. Der präoperative Mamillen-Jugulum-Abstand
betrug durchschnittlich 17,8 cm, der Mamillen-
IMF-Abstand lag bei durchschnittlich 3,5 cm. Vier von fünf Patienten
unterzogen sich einer simultanen Hysterektomie mit Adnektomie. Es
war eine revisionspflichtige gynäkologische Nachblutung zu verzeichnen.
Die 14 Patienten mit IMF-Schnitt waren durchschnittlich 28,5 Jahre
alt. Die durchschnittliche OP-Zeit betrug 132 Minuten, das mittlere
Resektat lag bei 267 g. Der präoperative Mamillen-Jugulum-Abstand
betrug durchschnittlich 21,9 cm, der Mamillen-IMF-Abstand lag bei
durchschnittlich 5,8 cm. Es war eine revisionspflichtige Nachblutung zu
verzeichnen. Zehn von 14 Patienten unterzogen sich einer simultanen
Hysterektomie mit Adnektomie. Es wurde in keiner Gruppe ein Mamillenverlust
beobachtet.
Fazit: Die subkutane Mastektomie mit Straffung über einen Zugang in
der Inframammarfalte und kaudal gestielter Mamillen-Transposition ist
eine sichere Methode und sollte ab einer mittleren Brustgröße erwogen
werden. Die bei der ausgedehnten periareolären Straffung häufig auftretenden
Faltenbildungen und Verziehungen der Mamille können so
zuverlässig vermieden werden.
V69 L 10-Jahres-trend in der operativen therapie der
Gynäkomastie
Heckmann A, Vogt PM
Medizinische Hochschule Hannover
Bei Fehlen konservativer Behandlungsindiktionen der Gynäkomastie ist
die chirurgische Intervention Mittel der Wahl zur Korrektur dieses für
29