Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010
V16 L Ergebnisse nach Gefäß-Anastomose mit dem
1,9-μm-Dioden-Laser in der rekonstruktiven Mikrochirurgie
– eine studie an 27 Patienten
Leclère F-M, Schoofs M, Martinot V, Gohritz A, Germain M, Mordon SR
Universitätsklinikum Lille, Frankreich
Die Mikrochirurgie hat sich zu einer wichtigen Rekonstruktionsmethode
bei Gewebedefekten entwickelt, wobei der Erfolg vor allem von einer
technisch einwandfreien Durchführung der Gefäß-Anastomosen abhängt.
Ziel: Diese Studie stellt die mikrochirurgische Gefäß-Anastomose mit
dem 1,9-µm-Dioden-Laser dar, wobei besonders die genaue Technik und
die klinischen Ergebnisse berücksichtigt wurden.
Patienten und Methoden: Zwischen Januar 2005 und Dezember 2007 wurde
bei 27 Patienten eine mikrochirurgische Anastomose mit dieser Methode
durchgeführt. Die Patientengruppe bestand aus 14 Frauen und 13
Männern, das Durchschnittsalter lag bei 31 Jahren (Spanne: 2 bis 59
Jahre). Die Laser-Technik wurde für Finger-Replantationen (n=2) und
freie Lappenplastiken (n=27) eingesetzt. Ursachen der Gewebedefekte
waren Trauma (n=16), Tumor (n=9), angeborene Fehlbildungen
(n=2), und Infekt (n=1). Die laserassistierte mikrovaskuläre Anastomose
(LAMA) wurde mit einem 1,9-µm-Dioden-Laser nach Anlage
von 2 Annäherungsnähten durchgeführt, wobei folgende Parameter angewandt
wurden: Spot-Größe 400 µm, Leistung 125 mW, Zeit abhängig
von Gefäßgröße, Fluenz zwischen 70 und 200 J/cm².
Ergebnisse: Insgesamt mussten 3 chirurgische Revisionen wegen Hämatom
und eine weitere wegen Gefäßruptur mit nachfolgender Nekrose
eines stark vorbestrahlten DIEP-Lappens durchgeführt werden.
Fazit: Diese Studie unterstreicht die zahlreichen Vorteile der Laser-Technik
gegenüber der konventiellen Nahtmethode wie 1. einfachere Durchführung
bei schwierigem Zugang, 2. weniger Blutverlust bei Reperfusion
und 3. geringe Komplikationsrate bei 4. relativ kurzer Lernkurve.
V17 L Funktionelle Ergebnisse nach freier Lappentransplantation
zum Erhalt der unteren Extremität bei Patienten
mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit
Megerle K, Kolbenschlag J, Lehnhardt M, Hellmich S
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die Behandlung chronischer Wunden der unteren Extremität ist bei
Patienten mit kompromittiertem Gefäßstatus besonders problematisch.
In dieser Situation wird häufig die Indikation zur Amputation gestellt,
obwohl ein Erhalt der Extremität durch eine mikrochirurgische Gewebetransplantation
häufig auch langfristig möglich wäre.
Methoden: Zwischen Januar 2000 und Juni 2007 wurden an unserer Klinik
über 760 freie Lappentransplantationen durchgeführt. Bei 40 Patienten,
die einen angiographisch gesicherten, nichtraumatischen und vollständigen
Verschluss mindestens einer Unterschenkelarterie aufwiesen,
bestand eine chronische Wunde der unteren Extremität. 39 Patienten
(10 Frauen, 29 Männer, durchschnittl. Alter 62 Jahre) konnten nach
durchschnittlich 34 (12–102) Monaten in eine retrospektive Analyse
des postoperativen Verlaufs sowie der sozialen Situation eingeschlossen
werden, 1 Patient war unbekannt verzogen. Bei 15 Patienten war dabei
lediglich eine Unterschenkelarterie erhalten („1-Gefäßbein“).
Ergebnisse: Perioperativ verstarb keiner der Patienten. Acht Lappenplastiken
gingen verloren, dennoch war während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums
nur bei 4 Patienten eine Amputation notwendig.
12 von 14 Extremitäten mit nur einem durchgängigen Gefäß konnten
während des gesamten Zeitraums erhalten werden. Bei insgesamt 16
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 11 (2010)
Abstracts
Patienten, davon 6 Patienten mit einem 1-Gefäßbein, war mindestens
eine Revisionsoperation erforderlich. 33 Patienten waren postoperativ
außerhalb der Wohnung gehfähig, davon 16 ohne jede Gehhilfe. 27 Patienten
versorgten sich selbständig zu Hause, 11 Patienten wurden zu
Hause betreut.
Fazit: Die mikrochirurgische Gewebetransplantation bei chronischen
Wunden trägt gerade bei Gefäßpatienten einen entscheidenden Teil zum
langfristigen Erhalt der Extremität und damit zur sozialen Unabhängigkeit
und Lebensqualität bei. Auch bei kritischen Durchblutungssituationen
ist der Versuch eines Extremitätenerhalts trotz des erhöhten perioperativen
Aufwands gerechtfertigt.
V18 L Der distal gestielte A.-suralis-Lappen apidofaszial
und dermatofaszial im Langzeitvergleich
Schmidt K, Köhler G, Zeplin P, Jakubietz R
Universitätsklinikum Würzburg
Am Universitätsklinikum Würzburg wurden im Zeitraum von 1997 bis
2007 103 Patienten mit einer distal gestielten A.-suralis-Lappenplastik
versorgt. 44 Patienten wurden in klassischer Technik mit Hautinsel
operiert, die übrigen 59 Patienten wurden mittels der adipofaszialen
Technik versorgt. Es erfolgte ein Vergleich beider Methoden hinsichtlich
der Komplikationsrate perioperativ, sowie eine Verlaufsuntersuchung
nach einem Jahr. Es zeigt sich in den Ergebnissen, dass die Komplikationsrate
in der adipofascialen Gruppe statistisch leicht erhöht war, in
der Langzeituntersuchung finden sich im Bereich der Empfängerstelle
gleichwertige Belastbarkeiten, an den Entnahmestellen Vorteile für die
adipofasziale Technik. Die Studie eröffnet durch ihre große Fallzahl erstmals
die Möglichkeit zwei modifikationen der A.-suralis-Faszienplastik
wissenschaftlich zu vergleichen und damit eine Individualisierung der
Indikationsstellung auf die Patientenbedürfnisse.
Mamma 1
Donnerstag, 13:30–15:00 Uhr, Großer Saal
V19 L Ist die autologe mikrochirurgische brustrekonstruktion
bei älteren Patientinnen gerechtfertigt? Eine
retrospektive studie aus zwei brustzentren
Beier J, Andree C, Bach AD, Behrendt P, Munder B, Schulze K, Leffler M, Kneser U, Horch RE
Universitätsklinikum Erlangen; Sana-Kliniken Düsseldorf, Krankenhaus Gerresheim
Die freie Eigengewebsrekonstruktion der weiblichen Brust durch freien
muskelsparenden (ms-) TRAM- oder DIEP-Lappen stellt bei einer Vielzahl
der Patientinnen mit Brustkrebserkrankung und Ablatio mammae
das plastisch-chirurgische Verfahren der Wahl dar. Aufgrund der evtl. erhöhten
Risikokonstellation und eines fraglich geringeren Vorteils durch
Anwendung eines verhältnismäßig aufwändigen Verfahrens wie dem
freien DIEP bei Patientinnen >60 Jahre war zuvor an einem relativ kleinen
Kollektiv aus einer einzelnen Klinik bereits untersucht worden, ob
diese vergleichbar jüngeren Patientinnen von einer mikrochirurgischen
Brustrekonstruktion profitieren. Im Rahmen der hier vorgestellten Studie
sollte nun durch eine Zusammenführung der Daten von Patientinnen
aus zwei unterschiedlichen Brustzentren die Gewinnung valider,
statistisch signifikanter Aussagen erzielt werden.
Hypothese: Die freie, mikrochirurgische Brustrekonstruktion vom Unterbauch
ist auch bei Patientinnen höheren Lebensalters eine medizinisch
sehr gut vertretbare Therapieoption, die mit vergleichbar hohen Zufriedenheitsraten
der behandelten Patientinnen einhergeht.
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