Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
consistency and the territory of vascular distribution of this flap using
cadaver specimens and showed that muscle tissue can easily be added as
a composite graft.
Methods: 21 osteo-musculo-cutaneus flaps from the medial femoral condyle
were harvested from eleven preserved adult cadavers acquired through
the Willed Body Program of the University of Tuebingen, Germany. All
specimens were injected with a silicone polymeric compound and dissected
out with careful identification of the origin and course of the three
different branches of the descending genicular artery (DGA).The corresponding
skin areas and muscle portion were identified. In addition, application
of the free osteo-musculocutaneus flap from the medial femur
condyle was described for closure of complex calcaneal defects.
Result: The cadaver study presented a constant pedicle length and diameter
of the arteries combined with a constant venous drainage provided
by the paired venae comitantes of the DGA. Furthermore, the internal
condyle provided a cortico-cancellous bony segment of good quality and
separate vascularity from skin and muscle portions. In the case reports,
satisfying results of bone union and soft tissue contouring were achieved.
The donor sites at the medial femur condyle showed good postoperative
courses of healing.
Conclusion: The medial femur condyle region is a reliable donor site for
composite flaps, providing a good cortico-cancellous bony structure and
a separate thin skin paddle, as well as a muscle portion. Its vascular distribution
shows anatomical consistency. Using additional muscle tissue
may increase the chance of flap survival and provide better soft tissue
contouring.
V163 L Möglichkeiten und Grenzen der einzeitigen Defektdeckung
von denudiertem Knochen und freiliegenden
sehnen mittels dermaler Matrix Matriderm und spalthaut
Heckmann A, Radtke C, Jukoszies A, Weyand B, Rennekampff H-O, Vogt PM
Medizinische Hochschule Hannover
Vollschichtige Hautdefekte über denudiertem Knochen oder freiliegenden
Sehnen an den Extremitäten machen in der Regel aufwendige plastisch-rekonstruktive
Operationen zur Defektdeckung notwendig. Als
Option bei der Defektdeckung steht die bovine Kollagen-Elastin-Matrix
Matriderm zur Verwendung als Neodermis unter Hauttransplantaten
zur Verfügung.
Hypothese: Kann die einzeitige Transplantation mit Matriderm und Spalthaut
über denudierten Knochen oder freiliegenden Sehnen eine suffiziente
Defektdeckung erreichen?
Methoden: Bei insgesamt 10 Patienten wurde anstatt aufwendig plastischchirurgischer
Defektdeckung Matriderm in Kombinatin mit einem
Hauttransplantat in einem einzeitigen Deckungsverfahren verwandt. Es
wird die Einheilung der Hauttransplantate auf denudiertem Knochen
und Paratenon freien Sehnen dargestellt.
Ergebnisse: Bei 9 von 10 Patienten konnte mit dem kombinierten Verfahren
durch Matriderm und Hauttransplantation eine vollständige Defektdeckung
erzielt werden. Dabei war ein einzeitiger Wundverschluss
über freiliegenden Sehnen ohne Paratenon in 4 von 5 Lokalisationen
unter Erhalt der Funktion zu erreichen gewesen. Über deperiostierten
knöchernen Defekten ist ein einzeitiger komplikationsfreier Verschluss
jedoch nur in 2 von 6 Lokalisationen erfolgreich gewesen. Insgesamt
konnte jedoch mit einer zweiten Hauttransplantation bei vaskularisiertem
Matriderm ein vollständiger Wundverschluss an einer Wunde mit
freiliegender Sehne und in 3 der 4 knöchernen Lokalisationen erzielt
werden.
Fazit: Durch die ein- bzw. zweizeitige Verwendung von Matriderm über
frei liegenden Sehnen sowie Knochen kann ein effektiver Defektver-
schluss erzielt werden. Durch die ein- und zweizeitige Verwendung von
Matriderm besteht eine erweiterte Indikationsmöglichkeit für Spalthauttransplantationen
bei plastisch-rekonstruktiven Eingriffen. Eine
klinisch vergleichende Studie muss zeigen, ob durch diese Kombination
Lappenplastiken funktionell und ästhetisch ersetzt werden können.
V164 L Vacuum-assisted closure (VAC) vs. Fettgazeverband
bei spalthautentnahmestellen: Eine randomisiertkontrollierte
studie
Stasch T, Sauerland S, Brockmann M, Phan TQV, Spilker G
Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke
Vorträge | Samstag | 18.9.2010
Spalthautentnahmestellen werden von Patienten oft als schmerzhaft
angesehen. Bei Schwerstverbrannten Patienten bieten nichtverbrannte
Areale oft die einzige Möglichkeit, durch serielle Spalthautentnahmen
eine adäquate und lebensrettende Wunddeckung zu erreichen. Der ideale
Wundverband bei Spalthautentnahmestellen fördert die Wundheilung
durch schnelle Reepithelialisation, ist schmerzfrei und verursacht minimale
Narbenbildung. Die VAC-Therapie wird oft bei tieferen Wunden
zur schnelleren Wundheilung eingesetzt. In der Literatur wird dem Unterdrucksystem
heilungsfördernde Wirkung durch Reduktion von Ödem
und Exudation, Infektion, und Förderung der Durchblutung des Gewebes
zugeschrieben. In einer standardisierten Wunde, wie der Spalthautentnahmestelle,
kann dies geprüft werden.
Hypothese: In dieser randomisiert kontrollierten Studie wurde die Hypothese
getestet, dass ein VAC-Verband, verglichen mit dem konventionellen
Fettgazeverband, die Reepithelialisierungsrate und somit die Wundheilung
von oberflächlichen Wunden fördert.
Methoden: Zwischen Februar und Juni 2009 wurden 11 Patienten in
diese intraindividuelle Vergleichsstudie eingeschlossen. Mittels Münzwurfs
wurde intraoperativ entschieden, welche der zwei gleichgroßen
Spalthautentnahmewunden mit dem VAC-Verband (PVA Schaumstoff
und kontinuierlicher Unterdruck von 125 mmHg), und welche mit der
Fettgaze verbunden werden. Während der Verbandswechsel am 4., 7.,
9., 11. und 13. Tag wurden 2.5 mm Hautstanzen entnommen, um den
Fortschritt der Wundheilung histologisch zu verfolgen, und die Wunden
fotografiert. Die histologische und klinische Auswertung der Wundheilung
wurde im Anschluss verblindet durchgeführt. Der Fortschritt der
Reepithelisierung wurde als primäres Zielkriterium gewählt, während
Schmerzen bei und während der Wundbehandlung, Infektions und
Komplikationsrate, Kosten und Narbenbildung (nach 30 Tagen) sekundäre
Zielkriterien bildeten. Die untersuchten histologischen Parameter
beinhalteten die Epitheldicke, Integrität des Kollagens, Dicke der Neodermis,
und Anzahl der Leukozyten.
Ergebnisse: Die Wundgrößen waren vergleichbar zwischen den beiden
Gruppen (VAC-Gruppe 101±86 cm² vs. 100±65 cm² in der Fettgaze
Gruppe, p=0,89). Die mediane Zeit bis zur kompletten Reepithelialisierung
war signifikant schneller in der Fettgazegruppe (7 vs. 13 Tage,
p =0,032). Histologisch wurde eine signifikant frühere Wundheilung
dokumentiert als durch klinische Beobachtung (p=0,036). Die Infektionsrate,
Kosten und Narbenbildung (gemessen mittels Vancouver Scar
Scale) waren höher in der VAC-Gruppe, während Schmerzempfinden in
den ersten 4 postoperativen Tagen signifikant geringer war bei diesen
Patienten (Visual Analogue Scale Mittelwerte 0,7 (0,6) vs. 3,0 (1,2),
p=0,001).
Fazit: Obwohl die VAC-Therapie weniger schmerzhaft und angenehmer
für die Patienten mit oberflächlichen Wunden ist, fördert sie weder die
Wundheilungsrate gemessen am Reepithelialisierungsgrad, noch verringert
sie die Infektionsrate oder Narbenbildung im Vergleich mit konventionellen
Fettgazeverbänden.
64 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 64 (2010)