Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
V81 L Einsatz von biologisch xenogenen Gewebetransplantaten
bei der additiven Rekonstruktion von komplexen
bauchwanddefekten
Monschizada MW, Kolios G, Choi C, Cedidi CC
Klinikum Mitte Bremen
Bauchwandhernien nach Laparatomien sind eine der häufigsten postoperativen
Komplikationen. Die Inzidenz nach Laparotomie liegt bei
2–11 % und ist abhängig von Faktoren wie Patienten-Profil und Ätiologie
der Grunderkrankung. Plastische Chirurgen sind in zunehmendem
Masse in der Rekonstruktion der Rezidive und komplexen Bauchwandhernien
und -defekten gefordert.
Der Einsatz der Biomaterialen könnte unter Kosten- und Erlösaspekten
zum jetzigen Zeitpunkt als unwirtschaftlich gelten, jedoch ist die Erstattung
dieser zusätzlichen Kosten mit den Krankenkassen verhandelbar.
Material und Methodik: Von Nov. 2008 bis April 2010 wurden in unserer
Klinik 9 Patienten, 7 Frauen und 2 Männer im Alter zwischen 22 bis
80 Jahre mit komplexen Bauchwanddefekten behandelt. Hierbei kamen
zur Defektdeckung die regenerativen azellulären Gewebeersatzmaterialien
porcinen Ursprungs Permacol® und Strattice® zum Einsatz. Was
die Indikationsstellung betrifft handelte es sich um Bauchwanddefekte
nach abdominalchirurgischen oder gynäkologischen Eingriffen mit zum
Teil mehrfachen Laparotomien und Hernienverschlüssen. Permacol und
Strattice bestehen aus porciner Dermis und werden in einem patentierten
Verfahren aufbereitet, durch das sämtliche zelluläre Komponente
entfernt werden. Die wirtschaftliche Betrachtung zeigt einen hohen Materialkostenanteil
der Biomaterialien, der je nach Größe zwischen 4000
und 7000 € betragen kann.
Ergebnis: Im Rahmen der postoperativen Verlaufskontrollen von durchschnittlich
13 Monaten nach dem Eingriff waren die Patienten beschwerdefrei.
Die verschiedenen Aspekte der Ergebnisbeurteilung wurden
objektiv und subjektiv als gut bis sehr gut eingestuft. Die mittlere
Verweildauer betrug im Schnitt 4 Tage. Es zeigte sich im Durchschnitt
eine negative Erlössituation aufgrund der hohen Materialkosten des Implantates.
Fazit: Beim problematischen komplexen Bauchwandverschluss können
synthetische Materialien, die nicht vollständig integriert werden, als
Fremdkörper wirken. Biologisch regenerative Matrices wie Permacol
und Strattice verfügen hingegen über eine gute Stabilität und Festigkeit
bei gleichzeitig vorhandener Elastizität, so daß hier die physiologischen
Eigenschaften der Bauchwand wiederherstellbar sind. Durch
die gute Revaskularisation und Integration des Gewebes sind sie auch
infektresistenter als synthetische Materialien. Biologisches Material
neutralisiert die bekannten Nachteile der Kunststoffimplantate. Somit
eröffnen sich neue Aussichten – insbesondere bei Problempatienten –
mit sehr ausgedehnten Bauchwandhernien. Unsere Resultate mit der
Anwendung von Permacol und Strattice zeigen, daß die Möglichkeiten
der rekonstruktiven Chirurgie, insbesondere in problematischen Grenzsituationen
mit diesen innovativen und sicheren augmentativen Verfahren,
deutlich erweitert werden. Krankheitsbedingte Folgekosten werden
somit nachhaltig gesenkt. Es zeigte sich in fast allen Fällen ein negatives
Kosten-Erlös-Verhältnis. Sofern die Kosten seitens der Krankenkasse in
der Zukunft nicht erstattet werden, lassen sich derzeit diese Operationen
marktwirtschaftlich nicht rechtfertigen.
V82 L Das Lymphangiom an Rumpf und Extremität:
22 Fälle. Verlauf und plastisch-chirurgisches Procedere bei
hoher Rezidivgefahr
Dettenborn T, Krause-Bergmann A
Fachklinik Hornheide Münster
Vorträge | Freitag | 17.9.2010
Das Lymphangiom (zystisches Hygrom, Lymphangioma circumscriptum,
Lymphangiektasie, diffuses Lymphangiom) ist eine benigne, seltene
kongenitale Malformation des lymphatischen Systems. Das häufigste
Vorkommen ist in der Kopf-Halsregion sowie intestinal, seltener an
Rumpf oder den Extremitäten. Das Auftreten ist unilokulär (wenige
Fälle multilokulär beschrieben) und die Erstmanifestation zeigt sich
meistens in der Kindheit. Das Lymphangiom präsentiert sich als grössenprogrediente
schmerzlose Schwellung, ggf. mit epidermalen (nässenden)
Blasen und wird häufig aufgrund möglicher Differentialdiagnosen,
insbesondere bei genitalem Auftreten, fehldiagnostiziert. Dies bedingt
oftmals ein Fortschreiten der Grösse vor einer möglichen In-toto-Exzision,
was die Operabilität erheblich einschränken kann. Ein operatives
Vorgehen erfolgt bei affizierter Genitalregionn (Vulva Lymphangioma
circumscriptum) deutlich früher als an Rumpf und Extremitäten (i.d.R.
5,4 Jahre nach Erstdiagnose im Vergleich zu 6,4–11,3 Jahren). Mikroskopisch
zeigt sich eine diffuse Infiltration des Subcutangewebes und
der Dermis durch endothelial-like cells, die irregulär cavernöse Räume
bilden. Der Nachweis einer Expression von Vimentin, Faktor-VIII
related Antigen und PROX-1 bestätigt immunhistochemisch die Diagnose
des Lymphangiomes. Trotz intendierter Radikalexzision ist die
Rezidivrate hoch (30,76 %–34,45 %), nicht zuletzt wegen des diffusen
Ausbreitungsmusters. Für eine dezidierten OP-Planung wird ein MRT/
MRT-Lymphangiografie empfohlen, um die Ausbreitung des Lymphangioms
erfassen zu können. Funktionserhalt in Zusammenschau mit
ästhetischen Aspekten trotz notwendiger chirurgischer Radikalität bei
hoher Rezidivrate machen diese Entität zu einer plastisch-chirurgischen
Herausforderung.
Hypothese: Die Erstvorstellung zur chirurgischen Therapie erfolgt erst,
wenn die Erkrankung symptomatisch Funktion oder Ästhetik einschränkt.
Die radikale Operabilität ist dann durch massive Grössenpgogredienz
erschwert und komplexe Defektdeckungsverfahren werden
notwendig. Bei (semi)radikaler Erst-OP erfolgt mehr als eine Re-OP in
der Folge.
Methoden: Es sollen 22 Fälle an Rumpf, Genitale und Extremitäten mit
Vorgeschichte, diagnostischem Vorgehen, chirurgischer Therapie und
Verlauf dargestellt werden.
Ergebnisse: Die konservative Therapie (empfohlenes Abwarten, Verlaufsbeobachtung)
ging oftmals der OP durch andere Fachrichtungen voraus.
Die Radikalresektion bei Vorstellung in der Plastischen Chirurgie ist in
den wenigsten Fällen a priori gewährleistet gewesen. Patienten lehnten
zum Teil die radikale Therapie wegen der folgenden Defektdeckungsmaßnahmen
ab, auch wenn sie Re-Operationen wegen eines drohenden
Rezidivs riskierten (benigne Erkrankung).
Fazit: Die frühzeitige Diagnose per diagnostischer Probeexzision sollte
bei fraglicher Gefäßmalformation/lymphatischen Tumors erfolgen.
Das Resektionsangebot sollte frühzeitig obligat gestellt werden, so dass
die hohe Rezidivgefahr des Lymphangioms reduziert und die Defektdeckung
einfach erfolgen kann. Insbesondere genitale Läsionen sind so
früh wie möglich operativ zu behandeln, da sie symptomatisch werden.
34 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 34 (2010)