Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Donnerstag | 16.9.2010
nungen im Gesichtsbereich, am ventralseitigen Rumpf, Rücken sowie
am rechten Arm und am rechten Oberschenkel von ca. 38 % der Körperoberfläche
mit Inhalationstrauma wurde der Patient zunächst auswärtig
versorgt, wo die Intubation und kardiovaskuläre Stabilisierung
mittels Katecholamin notwendig wurden. Nach der Verlegung in unsere
Verbrennungsintensivabteilung kam es weiterhin zur Verschlechterung
des Zustandes und der Patient verstarb nach zwei Tagen.
Fazit: Die häusliche Sauerstofftherapie kann bei unsachgemäßem Umgang
mit Feuer zu Verbrennungsunfällen führen, was auch letal enden
kann. Die bei uns beobachteten Fälle zeigen, dass die Gefahr dieser Therapie
nicht ausreichend im Bewusstsein der betroffenen Patienten verankert
ist. Angesichts dessen, dass eine ärztlich verordnete therapeutische
Maßnahme gleichzeitig zu einer hohen Patientengefährdung führt,
ähnlich wie z.B. die Marcumartherapie mit der Gefahr der Verblutung,
besteht sowohl bei den behandelnden Ärzten sowie bei den Patienten
ein sorgfältiger Aufklärungsbedarf. Dies sollte aus forensischen Gründen
ebenfalls in der Krankenakte dokumentiert werden.
P27 L Cervicomentosternale Kontrakturen nach Verbrennung:
behandlungsoptionen, Probleme und Ergebnisse
Scheld SM, Kolios G, Kiefer S, Cedidi CC
Klinikum Mitte Bremen
Bei Patienten mit cervicomentosternalen Kontrakturen (CMSK) besteht
neben dem funktionellen Defizit auch eine ästhetische Beeinträchtigung.
Die Wahl des plastischchirurgischen Rekonstruktionsverfahrens hängt
von der Lokalisation, der Qualität der umgebenden Haut, der Beschaffenheit
und Größe der Narbe ab. Häufig ist ein mehrzeitiges Vorgehen
oder die Kombination verschiedener Verfahren notwendig. Sowohl synthetische
Hautersatzmaterialen, Spalthaut-, und Vollhauttransplantate
als auch lokale fasziokutane Lappen, lokale myokutane Lappen, Gewebeexpander
oder mikrochirurgische Lappen werden zur plastisch-chirurgischen
Rekonstruktion angewandt. In dieser Studie werden die Behandlungsoptionen,
Ergebnisse und Probleme bei der plastisch-chirurgischen
Rekonstruktion bei Patienten mit cervicomentosternalen Kontrakturen
nach Verbrennung untersucht.
Methoden: Es wurden 10 Patienten in die retrospektive Studie eingeschlossen,
die aufgrund einer CMSK nach Verbrennung bei uns rekonstruiert
wurden. Das Durchschnittsalter lag bei 32 (4–64) Jahren. Die
Geschlechtsverteilung war 2 Frauen und 8 Männer. Die Untersuchungen
fanden vor der Operation, 1 Woche, 3 Monaten und 6 Monaten nach
dem Eingriff statt. Das Ergebnis wurde nach den Kriterien Anteil des
eingeheilten Gewebes, Farbe und Kontur sowie Auftreten eines Rezidivs
beurteilt. Die Zufriedenheit der Patienten mit dem Ergebnis wurde auf
einer Skala von 1 bis 10 (1=sehr zufrieden; 10=nicht zufrieden) beurteilt
und eine interne Analyse durchgeführt.
Ergebnisse: Sowohl bei den Patienten mit mehrzeitigem Vorgehen als auch
bei den Patienten mit einer Operation bestand eine hohe Zufriedenheitsquote.
Bei 2/3 der Patienten war ein einzeitiges Vorgehen ausreichend.
Bei 1/3 der Patienten bestanden Komplikationen im Sinne von Komplettverlusten
der transplantierten Haut. Bei 2 Patienten kam es zum Rezidiv.
Bei einem Patient kam es zum Infekt der Entnahmestelle nach sekundärem
Trauma. Die Kompressionsbehandlung wurde in allen Fällen über
12 Monate durchgeführt. Die Anpassung erwies sich als problematisch.
Fazit: Alle Verfahren haben Vor- und Nachteile. Die Kompressionsbehandlung
dieser kritischen Zone ist ein ungelöstes Problem. Weitere
Untersuchungen sind notwendig um einen Vergleich zwischen den Deckungsverfahren
zu ermöglichen.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 83 (2010)
Abstracts
P28 L Lipofilling vs. Adipofilling nach Übersaugungen
Richter DF, Stoff A, Velasco F, Wynands J, Weihrauch M
Dreifaltigkeits-Krankenhaus Wesseling
Wie seit längerer Zeit bekannt, wissen wir, dass die Größe der Fettzellen
oder des Fettzellverbandes entscheidend ist für das Einheilen. So sind
größere Fettzellenverbände häufiger von Nekrosen betroffen als kleinere
Lipoaspirate.
Hypothese: Die Methode des Adipofillings nach Capurro ist aufgrund der
kleineren Zellgröße dem konventionellen Lipofilling überlegen.
Methode: Wir haben im Zeitraum 2007 bis 2009 insgesamt 14 Patienten
mit dem Adipofilling bei Zustand nach Übersaugung im Rahmen von
Straffungsoperationen (Body-Lifts) behandelt. Diese Patientengruppe
wurde einer Vergleichsgruppe gegenübergestellt, die mit konventionellem
Lipofilling und vergleichbaren Füllmengen behandelt wurde.
Ergebnisse: In der Gruppe der Patienten mit dem Adipofilling kamen
72 % mit einer einmaligen Sitzung aus. 28 % benötigten einen zweiten
Eingriff, um ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen. Bei keinem
Patienten musste ein dritter Eingriff erfolgen. Bei den konventionell
operierten Patienten fanden sich 61 % mit einer einmaligen Sitzung,
23 % mit einem zweiten Eingriff und 16 % mit mehr als zwei Eingriffen.
Fazit: Die Technik des Adipofillings insbesondere im Rahmen von Straffungsoperationen
scheint eine schnelle und effektive Methode zu sein,
subkutane Unregelmäßigkeiten mit geringer Rezidivquote auszugleichen.
Langzeitergebnisse fehlen noch.
P29 L Maligne transformation eines Morbus von Recklinghausen
– wird der häufige periphere Nervenscheidentumor
im klinischen Alltag unterschätzt? Ein Fallbeispiel
Atas H, Ruggaber M, Menke H
Klinikum Offenbach
Periphere neurogene Tumoren sind zumeist gutartige Neoplasien, die
sporadisch auftreten oder häufig mit einer Neurofibromatose (NF-1)
assoziiert sind. Maligne periphere Nervenscheidentumoren (MPNST)
sind zwar selten, sollten aber aufgrund ihres schnellen Wachstums,
der hohen Fernmetastasierungsrate und ihrer schlechten Prognose in
der Differentialdiagnose berücksichtigt werden. Entscheidend für die
erfolgreiche kurative Behandlung ist neben der frühen Erkennung die
Einleitung einer suffizienten Behandlung, bestehend aus einer radikalen
Exzision und in ausgewählten Fällen einer adjuvanten Strahlentherapie.
Hypothese: Maligne Periphere Nervenscheidentumoren (MPNST), die
mit einer vorbestehenden Neurofibromatose I assoziiert sind, sollten in
die Differenzialdiagnose zu anderen Weichgewebstumoren eingeschlossen
werden.
Methoden: Im Folgenden wird anhand eines aktuellen Falles das klinische
Krankheitsbild, Diagnostik, Defektrekonstruktion sowie das postoperative
Therapieregime dieses seltenen Tumors dargestellt.
Ergebnisse: Bei einem 62-jährigen Patienten wurde ein maligner peripherer
Nervenscheidentumor (MPNST) der lateralen Bauchwand, auf dem
Boden einer bekannten Neurofibromatosis generalisata, diagnostiziert.
Nebenbefundlich wurde bei dem Patienten bereits zuvor eine Nebenniere
aufgrund eines malignen Phäochromocytoms entfernt. Der schlecht
abgrenzbare Tumor mit einem Durchmesser von 24×8 cm wurde unter
Erhalt der Bauchwand radikal und vollständig exzidiert und der entstandene
Defekt gedeckt. Anschließend erfolgte eine adjuvante Strahlentherapie
der Abdominalwand. Die bisherigen Nachuntersuchungen zeigten
bisher kein Tumorrezidiv.
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