Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
Silikongelimplantates mit 175 ml, Abdecken des Implantates mit Strattice
und Deckung der entstandenen Defektwunde mit Matriderm® und
Spalthaut der Stärke 0,2 mm. Anschließend Aufbringen eines Vakuumverbandes
mit einem kontinuierlichen Unterdruck von -100 mmHg für
fünf Tage.
Ergebnisse: Fallbeispiel I: Entlassung am 5. postoperativen Tag aus der
stationären Behandlung. Es war während des gesamten Aufenthaltes
zu keinerlei Komplikationen gekommen. Die eingelegte Redon-Drainage
konnte am 4. postoperativen Tag zeitgerecht entfernt werden. Die
Wundverhältnisse waren stets reizfrei. Der Kostaufbau erfolgte komplikationslos.
3 Monate postoperativ zeigt sich die Narbe reizfrei und
die Bauchdecke stabil. – Fallbeispiel II: Entlassung am 9. postoperativen
Tag aus der stationären Behandlung. Zum Entlassungszeitpunkt war die
Spalthaut ist bis auf einen kleinen Defekt nahezu komplett eingeheilt.
3 Monate postoperativ zeigen sich stabile Weichteilverhältnisse mit ansprechender
Brustform.
Fazit: Die azelluläre Schweinedermis (Strattice) eröffnet mannigfaltige
Möglichkeiten auf dem Gebiet der Plastisch-Rekonstruktiven Chirurgie.
Aus unserer Sicht sollte aber der Einsatz speziellen Indikationen vorbehalten
bleiben. Nicht zuletzt bleibt die Frage der nicht unerheblichen
Kosten zu klären.
P14 L Einsatz von Matriderm® bei Avulsionsverletzungen
Öhlbauer M, Hageleit B, Rapp P, Militz M
BG-Unfallklinik Murnau
Avulsionsverletzungen führen neben einer Zerstörung der Epidermis
zum Verlust der Dermis und des Unterhautgewebes, welche sowohl für
Funktion als auch Kosmetik eine wesentliche Rolle spielen. Insbesondere
bei ausgedehnten Avulsionsverletzungen sind trotz erfolgreicher
Defektdeckung Kontrakturen, Deformitäten und Hypertrophien zu erwarten.
Mit Matriderm® steht seit einigen Jahren eine Methode zum
Dermisersatz bei chirurgischen, traumatischen und chronischen Wunden
zur Verfügung. Die großflächige Anwendung von Matriderm bei
Avulsionsverletzungen wurde bislang als Einzelanwendungen bei speziellen
Indikationsstellungen beschrieben.
Hypothese: Führt der Einsatz des Dermisersatzes Matriderm bei der Therapie
von Avulsionsverletzungen zu verbesserten funktionellen und kosmetischen
Ergebnissen?
Methoden: Zehn Patienten mit Avulsionsverletzungen wurden im Rahmen
der Akutversorgung nach Debridement einzeitig mit Matriderm
(1 mm Dicke) und ungemeshter Spalthaut rekonstruiert. Eine Wundunterdrucktherapie
zur optimalen Fixierung der Spalthaut sowie eine
Schienenruhigstellung über eine Woche schloss sich an. Chirurgische
Parameter der Wundheilung sowie der Narbenreifung wurden über den
gesamten Verlauf der Behandlung bestimmt und miteinander bzw. mit
einem Kollektiv konventionell therapierter Patienten verglichen.
Ergebnisse: Bei allen mittels Matriderm/Spalthaut/Wundunterdruckverbänden
behandelten Patienten konnte neben einem hervorragenden
Wundverschluss eine, verglichen mit dem Kollektiv, überdurchschnittliche
rasche Narbenreifung mit exzellenter Narbenqualität erreicht werden.
Fazit: Autologe Spalthauttransplantate bleiben die Grundlage der chirurgischen
Therapie bei Avulsionsverletzungen und können nur in einem
beschränkten Ausmaß Narbenkontrakturen verhindern, in ungemeshter
Form besser als in gemeshter Form. Vollhauttransplantate erfüllen
diese Funktion deutlich besser, kommen aber u.a. aufgrund der limitierten
Entnahmestellen deutlich eingeschränkt zur Anwendung. Der Einsatz
des Dermisersatzes Matriderm bei Avulsionsverletzungen führte
bei den behandelten Patienten verglichen mit dem Kollektiv zu besseren
Ergebnissen sowohl hinsichtlich Funktion als auch Kosmetik. Spätkon-
trakturen traten bei unseren Patienten bislang nicht auf, bei Kindern
scheinen die mit Matriderm behandelten Areale mitzuzwachsen, so dass
sich der Einsatz des Dermisersatzes Matriderm bei Avulsionsverletzungen
bei den bislang therapierten Patienten als exzellentes Rekonstruktionsverfahren
von der Initialversorgung bis zur Narbenreifung darstellt.
P15 L Der Einfluss von tRAIL nach trauma
im ZNs und PNs
Witzel Ch, Koulaxouzidis G, Infanger M, Andree Ch, Hendrix S
Sana Kliniken Düsseldorf, Krankenhaus Gerresheim
Poster | Donnerstag | 16.9.2010
Der tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand (TRAIL),
ein Mitglied der TNF/NGF superfamily, ist ein Zytokin mit einer ambivalenten
Rolle in Entzündungsprozessen durch Unterstützung von antiinflammatorischen
Mechanismen auf der einen Seite (TRAIIL-induzierte
Hypoproliferation von T-Zellen), und durch destructive Funktionen
auf der anderen Seite (Tumorgenese und -überwachung, nichtspezifische
Antigen Zerstörung nicht-transformierter Zielzellen). An die traumatische
Läsion eines Axons schließt sich üblicherweise die Wallersche
Degeneration an. Dies ist ein der unspezifischen Entzündungsreaktion
ähnlicher Fragmentations- und Resorptions-Prozess (hierbei im distalen
Nervenstumpf), der durch komplexe Interaktionen von verschiedenen
Zytokinen, Chemokinen und neurotrophen Faktoren kontrolliert wird.
Aktas et al. konnten 2005 in einem Multiple Sklerose Model (EAE) die
Involvierung von TRAIL in irreversiblen ZNS-Schädigungen zeigen. Im
vorliegenden Projekt haben wir den Effekt von TRAIL im Rahmen von
traumatischen ZNS- und PNS-Läsionen untersucht. Ziel ist es, durch
eine potentielle Modulation des TRAIL/TRAIL-Rezeptor Systems eine
therapeutische Option zur Behandlung von Folgen traumatischer Nervenläsionen
zu etablieren. Wir kultivierten transversale Rückenmarksschnitte
(TSC) und dorsal root ganglia (DRG) von E13 Embryos TRAILdefizienter
Mäuse für 2 Tage und verfolgten das axonale Auswachsen im
Vergleich zu Kontrollgruppen. Weiterhin quantifizierten wir die Anzahl
der regenerierenden Axone, die nach Nervus ischiadicus Transplantation
TRAIL-defizienter Mäuse in eine fluoreszierende YFP-Maus, die Reparationszone
überquerten. Die Länge dieser regenerierenden Axone im
distalen Nervenanteil konnte für jedes individuelle Axon nachverfolgt
werden. Hierfür nutzten wir das früher etablierte Mausmodel, bei dem
ein Ischiadicusanteil einer nicht fluoreszierenden Maus in eine YFP-
Maus transplantiert wird. Somit sind wir in der Lage sämtliche Regenerationsphänomene
im distalen Nervenanteil individuell nachzuverfolgen.
Zusätzlich nutzten wir die lokale Applikation von Substanzen, wie
zum Beispiel rekombinantes TRAIL, über einen Schwamm (Gelfoam®),
der lokal auf der Reparationszone fixiert wurde. In der TSC und DRG
Kultur konnten wir eine statistisch signifikant besseres Auswachsen
in TRAIL-defizienten Mäusen im Vergleich zu Wildtypen darstellen (p