Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
30 Fällen die A. tibialis post. zum Anschluss genutzt, wobei hiervon
28× eine End-zu-Seit-Anastomose durchgeführt wurde (2 Fälle End-zu-
End). In 2 Fällen wurde an die A. poplitea angeschlossen (ebenfalls Endzu-End)
und ebenfalls in 2 Fällen an die A. tibialis ant. (End-zu-End).
Weitere Anschlussgefäße waren: 3× A. brachialis (End-zu-Seit), 6× A.
mammaria interna, 2× A. facialis.
Ergebnisse: Insgesamt wurden zwei Lappen vollständig verloren (beide
US). Ein weiterer Lappen zum Arm zeigte eine Teilnekrose (ca. 30 %)
und wurde daher nochmal revidiert. Kleinere Wundheilungsstörungen,
die zum nochmaligen Debridement und ggf. Spalthauttransplantation
führten, lagen bei 6 Patienten vor. Bei zwei Patienten kam es zu Nachblutungen
im Bereich des Hebedefekts, zwei weitere entwickelten hier
ein Serom. Bis auf die freien Lappen zur Brust und die FFM wurde zu
jedem freien Gracilis auch ein Spalthauttransplantation vorgenommen.
Insgesamt zeigte sich eine hohe Patientenzufriedenheit, ein gutes kosmetisches
Ergebniss sowohl was das Empfänger- als auch das Spenderareal
anbetrifft (längere Narben beim ALT und häufigere Serombildungen).
Die Operationszeiten variierten vom Schnitt bis zur Naht von 163 min
bis zu 310 min. Im Durchschnitt lagen diese bei 191 min.
Fazit: Der freie M.-gracilis-Lappen hat weiterhin einen hohen Stellenwert
in der rekonstruktiven Chirurgie. Er bietet neben den bekannten Vorteilen
für die Rekonstruktion im Bereich der Fazialis- und der Brustchirurgie
vor allem einen großen Vorteil für ältere Patienten mit Begleiterkrankungen
und entsprechendem Risikoprofil. Der Vorteil diese Lappens liegt vor
allem in der Stabilität der anatomischen Verhältnisse, die es zulassen,
den M. gracilis in besonders kurzer Zeit zu heben. Gerade dieses ist ein
wesentlicher Schwachpunkt bei den Perforatorlappenplastiken (v. a. des
ALT) der damit zu einer zeitlichen Planungsunsicherheit führen kann.
V168 L Fasziokutane Perforatorlappenplastiken zur
Weichteildefektdeckung der unteren Extremität
Otte M, Lehnhardt M, Kiefer J, Goertz O, Daigeler A, Reichenberger M
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die Deckung von Weichteildefekten an der unteren Extremität nach
Trauma oder Tumorresektion muss funktionellen und ästhetischen Gesichtspunkten
genügen und im Falle von Tumorresektionen die Möglichkeit
der adjuvanten Radiatio eröffnen. Lokale Muskellappenplastiken
an der unteren Extremität verursachen funktionelle Defizite und
Hebedefekte, weshalb häufig freie Lappenplastiken bevorzugt eingesetzt
werden. Durch die Einführung der Perforatorlappenplastiken kam es
sowohl im Hinblick auf die Hebedefektproblematik als auch auf das ästhetische
Ergebnis zu einer deutlichen Weiterentwicklung. Da es sich
hier um lokale Lappenplastiken handelt, ist sowohl die Hautdicke als
auch die Textur des subkutanen Gewebes dem zu deckenden Defekt sehr
ähnlich. Es werden die Ergebnisse von 16 Perforator-Lappenplastiken
bei Weichteildefekten an der unteren Extremität präsentiert.
Hypothese: Durch die Weichteildefektdeckung an der unteren Extremität
mittels Perforator-lappenplastiken bietet sich ein Verfahren an, dass
neben der freien Lappenplastik hinsichtlich Hebedefektmorbidität, OP
Dauer und Komplikationsrate gerade bei Patienten mit schlechtem Gefäßstatus
erfolgversprechend ist.
Methoden: Zwischen 2007 und 2010 wurden bei 16 Patienten lappenpflichtige
Defekte an der unteren Extremität mit lokalen Perforatorlappenplastiken
gedeckt. Die Genese der Defekte war posttraumatisch in
12 Fällen, bei 2 Patienten lagen Weichteildefekte nach Sarkomresektion
vor. In zwei weiteren Fällen wurde ein erneuter Weichteildefekt nach
vorheriger freier Lappenplastik mit einer Monitorinsel-Perforatorlappenplastik
verschlossen. Bei allen Patienten erfolgte präoperativ eine
Doppleruntersuchung zur Lokalisation der Perforatorgefäße, eine Angiographie
erfolgte bei einem Großteil der Patienten.
Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte eine vollständige Defektdeckung
mit unauffälligem Hebedefekt durchgeführt werden. Oberflächliche oder
partielle Lappennekrosen wurden bei 2 Patienten beobachtet und konnten
durch sekundäre Operation mit Spalthauttransplantation gedeckt
werden. Der Hebedefekt konnte bei 8 Patienten primär verschlossen
werden, bei 8 Patienten erfolgte eine Spalthaut- bzw. Vollhauttransplantation
des Hebedefektes. Die OP-Dauer betrug durchschnittlich 104 min.
Bei der Mehrzahl der Patienten sahen wir keine Beeinträchtigung des
Lymphabfluss postoperativ, welcher durch Umfangmessungen der Unterschenkel
bestimmt wurde. Aktuell erfolgt eine standardisierte Nachuntersuchung
der Patienten.
Fazit: Der Vorteil der Perforatorlappenplastik an der unteren Extremität
ist neben dem sehr guten ästhetischen Ergebnis besonders die geringe
Hebedefektmorbidität ohne peripheren Sensibilitätsverlust oder Funktionseinschränkung
welche mit anderen gängigen Lappenplastiken wie
dem Suralislappen oder Muskellappen wie dem Gastrocnemius- oder
dem Peroneus brevis Lappen assoziiert sind. Dennoch sind diese Lappenplastiken
nur im speziellen Fall indiziert und können die freien
Lappenplastiken nicht ersetzen. Besonders bei Patienten mit peripheren
Gefäß-erkrankungen oder stattgehabter Weichgewebstraumatisierung
im Hebeareal besteht das Risiko von partiellen Lappenverlusten. Gerade
in diesen Fällen sollte vor Durchführung einer freien Lappenplastik die
Möglichkeit einer Perforatorlappenplastik eruiert werden, da sowohl die
OP Dauer als auch die Komplikationsrate im Vergleich zu freien Lappenplastiken
gering ist.
V169 L Propellerlappen der unteren Extremität:
Anatomische Untersuchung über den Durchtrittswinkel
durch die Faszie
Jakubietz R, Jakubietz MG, Zahn R, Köhler G, Meffert R, Schmidt K
Universitätsklinikum Würzburg
Vorträge | Samstag | 18.9.2010
Bei Propellerlappen kommt es zu einer Torsion des Gefäßstiels um 180
Grad. Zur Vermeidung einer vaskulären Kompromittierung muss deswegen
ein langstreckige Dissektion des Stiels erfolgen. Ein Abknicken
des Stiels muss vermieden werden. Perforatoren die die Faszie senkrecht
perforieren sind deswegen am besten geeignet. Anders als über die Lokalisation
der Perforatoren am Unterschenkel ist über den Durchtrittswinkel
der Gefäße wenig bekannt.
Hypothese: Untersuchung des Durchtrittswinkel durch die Unterschenkelfaszie.
Material und Methoden: An 15 gefäßinjizierten Unterschenkelpräparaten
wurden sämtliche Perforatoren epifaszial präpariert. Der Gefäßdurchmesser,
Orientierung und Winkel des Durchtritts durch die Faszie wurden
bestimmt.
Ergebnisse: Die Perforatoren der A. tibialis treten im Allgemeinen sowohl
proximal als auch distal in einem Winkel von etwa 90 Grad durch die
Faszie. Die Perforatoren der A. peronea treten besonders distal in einem
spitzen Winkel durch die Faszie. Perforatoren der A tibialis anterior haben
besonders im Bereich des OSG einen teilweise spitz aszendierenden
Winkel, proximal des OSG jedoch meist einen günstigen Durchtrittswinkel.
Fazit: Perforatoren mit einem Durchtrittswinkel von 90 Grad sind geeignet
zur Verwendung für Propellerlappen. Je spitzer der Durchtrittswinkel
umso größer ist die Gefahr neben der Gefäßtorsion zu einem Kinking
zu führen, was in der Regel zu einem Lappenverlust führt. Deswegen
sollten bei der Planung der Lappenplastik Perforatoren im Versorgungsgebiet
der A tibialis anterior und posterior bevorzugt werden. Besonders
die distalen Perforatoren der A. peronea perforieren die Faszie meist
sehr spitzwinkelig und sind daher eher ungeeignet.
66 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 66 (2010)