Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
wohl eine signifikant höhere Anzahl von Gefäßen als auch eine höhere
durchschnittliche Verzweigungshierarchie in der unorientierten Matrix.
Das topographische Muster der Verteilung der aussprossenden Gefäße
unterschied sich ebenfalls: während in der unorientierten Matrix im
Mikro-CT nur eine geringe Anzahl von Gefäßen innerhalb der Matrix
selbst und insbesondere im Zentrum des Konstrukts nachweisbar war,
zeigte die parallel orientierte Matrix bereits nach 4 Wochen eine Vaskularisation
auch in ihrem Zentrum. Mittels HE-Färbung konnte ebenfalls
ein Einsprossen von Gefäßen im Zentrum und innerhalb der eigentlichen
Matrixfasern nur in der Gruppe der orientiert gesponnenen Fasern
nachgewiesen werden, lediglich durch elektronenmikroskopische
Aufnahmen konnte in der Gruppe der orientierten Fasern eine wenn
auch spärliche Einsprossung von Gefäßen in die Fasermatrix detektiert
werden.
Fazit: In dieser Studie wurde erstmalig die Vaskularisation von Nanofasern
in vivo untersucht und quantitativ beschrieben. Während die
Verwendung von unorierentierten Nanofasern mit einer schnelleren
Vaskularisation einherzugehen scheint, kann bei Verwendung von parallel-orientiert
gesponnenen Nanofasern eine gleichmäßigere Vaskularisation
auch im Zentrum und innerhalb der eigentlichen Matrix erzielt
werden, so dass diese Matrix eine viel versprechende Grundlage für die
Anwendung im Muskel Tissue Engineering darstellt.
P58 L Rekonstruktive Chirurgie bei Patienten mit
ventrikulären Unterstützungssystemen (VAD) – eine
interdisziplinäre Herausforderung
Frerichs O, Morshuis M, Schönbrodt M, Gummert J, Fansa H
Klinikum Bielefeld
Ventriculare Assist Device-Systeme (VAD) werden zunehmend häufig
bei Herzinsuffizienz im Endstadium eingesetzt. Trotz erheblicher Fortschritte
in der Therapie und Technik kann es zu Infekten des Pumpensystems
und Heilungsstörungen mit hoher Mortalität kommen. Die
rekonstruktive Plastische Chirurgie kann bei der Infektsanierung und
Defektdeckung einen wichtigen Beitrag leisten.
Hypothese: Plastisch-chirurgische Maßnahmen bei VAD-Patienten senken
die komplikationsbedingte Mortalität, und erhöhen die Wahrscheinlichkeit
für eine Herztransplantation. Bei Patienten mit einer Destination-
Therapie verbessern sie die Lebensqualität.
Methoden: 9 Patienten mit Pumpeninfekten und Wundheilungsstörungen
wurden in unserer Einrichtung operiert. In allen Fälle erfolgten Muskellappenplastiken
zur Defektdeckung und/oder Infektsanierung.
Ergebnisse: Keines der Systeme musste gewechselt oder entfernt werden.
Bei drei Patienten traten operationspflichtige Nachblutungen auf, die
erfolgreich revidiert wurden. Ein Patient hat eine persistierende mediastinale
Fistel ohne systemische Infektzeichen. Bei einem Patienten wurde
eine enterokutane Fistel erst nach der Defektdeckung festgestellt. 7
Patienten konnten somit erfolgreich zur Ausheilung gebracht werden.
Fazit: Patienten mit einem VAD-System sind ein extrem risikobehaftetes
Patientenklientel mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für perioperative
Komplikationen. Aus diesem Grund erfordert ihre plastisch-chirurgische
Therapie ein besonders enges interdisziplinäres Vorgehen mit den Kollegen
der Herzchirurgie. Durch eine erfolgreiche Defektdeckung können
die Patienten früher in die ambulante Behandlung entlassen und wieder
auf die Warteliste für eine Herztransplantation gesetzt werden. Aufgrund
der zunehmenden Verbreitung der Systeme und einer breiteren
Indikationsstellung ist in den kommenden Jahren mit einer deutlichen
Fallzahlsteigerung zu rechnen.
Posterpräsentationen V
Freitag, 11:00–13:30 Uhr, Seminarraum 3
P59 L Die einzeitige sanierung sternaler Defekte mittels
modifizierter beidseitiger Pectoralislappenplastik
Jungehülsing B, Tanzella U, Keck M, Cromme F, Ueberreiter K
Asklepios Klinik Birkenwerder bei Berlin
Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur plastischen Deckung sternaler
Defekte. Eine Deckung bei Patienten nach koronarer Bypass-Operation
stellt aufgrund der Tiefe der Defekte bis zum Perikard und der multiplen
kardiovaskulären Begleiterkrankungen dieser Patienten eine besondere
Herausforderung dar.
Hypothese: Eine einzeitige Sanierung sternaler Defekte mittels modifizierter
beidseitiger Pectoralislappenplastik ist eine sichere operative Methode,
die eine rasche Genesung auch multimorbider Patienten ermöglicht.
Methoden: Im Rahmen dieser Fallbeobachtungsstudie wurden 20 Patienten
prospektiv longitudinal untersucht. Die Operation erfolgte in allen
Fällen an Patienten mit Sternumdefekt und/oder Sternumosteomyelitis
nach vorausgegangener koronarer Bypass-Operation. Nach chirurgischem
radikalen Debridement und Jet-Lavage wird die Pars sternalis des
rechten M. pectoralis major am Humerus durch einen axillären Schnitt
abgelöst und unter Ligatur des Gefäßstiels komplett bis zu den medialen
Perforatoren abgelöst und als „Türflügel“ umgeschlagen. Die Blutversorgung
des Muskels ist über die Perforatoren gewährleistet. Bei weit nach
kaudal reichendem Defekt ist ein Aufteilen des Lappens möglich. Der
linke M. pectoralis wird als myokutaner Lappen bis weit nach lateral
mobilisiert und mit der Gegenseite adaptiert. Zur Evaluierung des postoperativen
Ergebnisses wurden die Patienten frühestens nach einem halben
Jahr postoperativ zur Nachuntersuchung einbestellt. Es wurde ein
standardisierter Fragebogen einschließlich des Global Impression Score
erhoben.
Ergebnisse: Im Zeitraum von 2004 bis 2009 wurden 25 Patienten mit Sternumdefekt
nach Bypass-Operation operiert. Die Mobilisierung konnte
bei allen Patienten am ersten postoperativen Tag erfolgen. Die durchschnittliche
Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 10 Tage. Bei keinem
Patienten traten bis zur ambulanten Nachuntersuchung nach 3 Monaten
Wundinfektionen, alltagsrelevante oder sonstige Komplikationen
auf. Die Auswertung des Fragebogens ergibt Hinweise darauf, dass sich
der Zustand der Patienten und das allgemeine Wohlbefinden deutlich
gebessert haben.
Fazit: Der modifizierte Pectoralis-Lappen stellt ein operativ schnelles,
stabiles uns sicheres Verfahren zur Deckung sternaler Defekte auch bei
multimorbiden Patienten mit hohem perioperativem Risiko dar. Vorteile
der medialen Gefäßversorgung liegen in einem erweiterten Deckungsbereich,
mit dem auch weit distale Defekte erreicht werden können. Eine
frühere Mobilisierung dieses Patientenkollektivs ist möglich.
P60 L thorakomyoplastik bei Patienten
ohne Latissimus dorsi
Fuchs PC, Schreiner W, Autschbach R, Sirbu H, Pallua N
Universitätsklinikum Aachen
Poster | Freitag | 17.9.2010
Die Rekonstruktionstechniken in der Behandlung des chronischen
Pleuraempyems sind nach einer posterolateralen Thorakotomie eingeschränkt.
Im Zuge des posterioren Zuganges wird M. latissimus dorsi
samt seinem vaskulären Stiel zwangsläufig durchtrennt. Wir stellen eine
modifizierte Technik der Thorakomyoplastik vor, die unter Nutzung der
Schultergürtelmuskulatur eine Lappenplastik unter Einschluss von Mm.
94 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 94 (2010)