Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
Fazit: Die unilaterale M.-gracilis-Lappenplastik stellt unsere Therapie der
1. Wahl für kleine Restdefekte dar. Bei ausgedehnten Defekten verwenden
wir die bilateral gestielte Glutaeus-maximus-Lappenplastik oder die
myokutane Rectus-abdominis-Lappenplastik.
P92 L Myokutane Lappenplastiken bei ausgedehnten
Ulzerationen mit Knochenbeteiligung bei querschnitt-
gelähmten Patienten – Unsere Modifikationen des basler
Dekubituskonzepts
Liebscher T, Voß H
SRH-Klinikum Karlsbad-Langensteinbach
Patienten mit einer langjährigen Querschnittlähmung oder Erkrankungen
des Zentralen Nervensystems erleiden in mehr als 70 % der Fälle
einmal in ihrem Leben einen Dekubitus. Unsere Arbeit fokussiert auf
chronische Dekubitus (>1 Monat) mit Knochenbeteiligung, die eines
plastisch-chirurgischen Eingriffes mittels myokutaner Lappenplastik zugeführt
werden müssen. Die Behandlung ist bei diesem Patientengut mit
einer hohen Komplikations- und Rezidivrate [1] assoziiert.
Hypothese: Es sollen durch Modifizierungen des etablierten Basler Dekubituskonzeptes
[2] eine Reduktion der Heilungsdauer und Komplikationsraten
erreicht werden. Zu den Modifikationen zählen für die Wundkonditionierung
mehrfache Debridements in Pseudo-Tumortechnik im
OP-Saal mit VAC®-Anlagen und resistenzgerechter antibiotischer Therapie,
sowie zur Lappenplastik immer eine Entfernung der osteitischen
Knochenareale bzw. Knochenprominenzen und spannungsfreie und
auch in der Tiefe ausziehbare Fäden. Wir stellen unser Behandlungskonzept
vor und vergleichen die Ergebnisse mit den Literaturangaben
und einer historischen Fallserie.
Methoden: Fallserie im Zeitraum 5/2008 bis Heute. Als Operationsverfahren
der Wahl wurden folgende Schwenklappen durchgeführt; 1. Gluteus
maximus superior (GMS) für das Sakrum, 2. Gluteus maximus inferior
(GMI) oder VY-Hamstrings (VYH) für das Sitzbein, 3. Tensor fasciae
latae (TFL) für den Trochanter major.
Ergebnisse: 18 Patienten (14:4-m:w; 6:7:5-Tetraplegie:Paraplegie:MS;
11×ASIA A, 4×ASIA B, 1×ASIA C, 2×ASIA D) mit einem Alter
von 18-72 Jahren (MW: 46,3 Jahre) und einer seit 1-40 Jahren (MW:
21,3 Jahre) bestehenden Querschnittlähmung und insgesamt 21 plastische
chirurgische Deckungen (2×GMS, 13×GMI, 3×VYH, 3×TFL).
Es wurden im Mittelwert 2 Debridements mit VAC-Anlagen im OP-Saal
durchgeführt. Es zeigte sich eine längere OP-Zeit für VYH und TFL vs.
GMS/GMI (MW: 130 min vs. 100 min). Die postoperative Mobilisation
vom Clinitron-Bett über TheraKair-Visio®-Matratze (MW: 36 Tage) zum
Rollstuhl (MW: 51 Tage) richtete sich nach der Wundheilung, die zwischen
17 und 116 Tagen (MW: 40 Tage) lag. Es zeigte sich in 29 % der
Fälle eine verzögerte Wundheilung, bei der keine chirurgische Intervention
nötig war. Bei je einer Wundinfektion (GMI) und einer Wunddehiszenz
(GMS) war ein weiterer chirurgischer Eingriff nötig, der zu einer
vollständigen Wundheilung führte. Es zeigte sich bei je einem GMS- und
VYH-Lappen ein behandlungswürdiges Rezidiv nach 127 bzw. 373 Tagen.
Fazit: Durch unser Behandlungskonzept konnte im Vergleich zu einer eigenen
historischen Fallserie und den Literaturangaben [2] eine bessere
Heilungs- und Aufenthaltsdauer und Komplikationsrate erreicht werden.
Es zeigte sich, dass die erfolgreiche Umsetzung des multimodalen
Behandlungskonzeptes nur in einem gut informierten und interdisziplinär
tätigen Team mit enger Einbindung der Patienten und deren Angehörigen
möglich ist.
Rieger U, et al (2007) Handchir Mikrochir Plast Chir 39: 206-214
Schryvers OI, et al (2000) Arch Phys Med Rehabil 81: 1556-1562
Poster | Freitag | 17.9.2010
P93 L therapie von ausgedehnten Myelomeningozelen
mittels 4-Komponenten-Lappenplastik nach Ramirez – eine
retrospektive Analyse von 19 Patienten
Kneser U, Himmler J, Ganslandt O, Hirsch A, Dragu A, Unglaub F, Beier J, Horch RE
Universitätsklinikum Erlangen
Ausgedehnte Myelomeningozelen (MMC) stellen mitunter eine therapeutische
Herausforderung dar. Neben neonatologisch-intensivmedizinischen
Maßnahmen und ggf. neurochirurgischer Rekonstruktion des
Durasackes sind bei relevanten Haut-Weichteildefekten zur Erzielung
einer stabilen Defektdeckung häufig frühzeitig Lappenplastiken erforderlich.
Hypothese: Die Rekonstruktion von ausgedehnten MMC mittels der
4-Komponenten-Lappenplastik nach Ramirez stellt ein sicheres Verfahren
dar, das die stabile Defektrekonstruktion mit gutem funktionellem
Ergebnis ermöglicht.
Patienten und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden alle Patienten
mit ausgedehnten MMCs, die direkt postpartal versorgungspflichtig
waren und zwischen dem 1.1.2003 und dem 31.12.2009 mittels 4-flap
compound repair nach Ramirez versorgt wurden, eingeschlossen (13
männlich, 6 weiblich, Geburtsgewicht 2970±520 g, 4 thorakolumbale,
12 lumbosakrale, und 3 lumbale MMC). Kinder mit perforierten Zelen
(n=9) wurden innerhalb von 36 Stunden definitiv chirurgisch versorgt.
Kinder mit nicht perforierten Zelen (n=9) wurden in einigen Fällen
verspätet zur Rekonstruktion vorgestellt. Die durchschnittliche Zeit
zwischen Geburt und operativer Versorgung betrug 2,5±4,3 Tage. Bei
allen Patienten wurde nach postpartaler Diagnostik und Stabilisierung
in Bauchlage zunächst durch die Kollegen aus der Klinik für Neurochirurgie
die Rekonstruktion des Durasackes ggf. auch mit Faszia lata Transplantat
durchgeführt. Im Anschluss erfolgte die Mobilisation der Mm.
latissimus dorsi und glutaeus maximus ohne Mobilisation der darüber
liegenden Haut, bis mittels Vorschub die Defekte spannungsfrei gedeckt
werden konnten. Es wurde immer ein mehrschichtiger Verschluss der
Zelen erreicht (Dura, Faszie/Muskel, Subcutis, Haut).
Ergebnisse: Die Operationszeit für den interdisziplinären Eingriff betrug
69–195 Minuten. Alle MMC konnten in der Technik nach Ramirez erfolgreich
verschlossen werden. Bei 2 Patienten kam es postoperativ aufgrund
eines Hydrozephalus mit Liquorabflußstörung zur temorären Liquorfistel
aus der Wunde. Nach Anlage eines Liqorshuntes kam es zügig
zum Sistieren der Fistelung und zur reizlosen Abheilung der Wunden.
In 4 Fällen kam es zu oberflächlichen Wundheilungsstörungen. Signifikante
Haut- oder Lappennekrosen wurden in diesem Patientengut nicht
beobachtet. Alle Defekte heilten letztendlich stabil ab. Im langfristigen
Follow-up zeigten sich weder Liquorfisteln noch instabile Narben.
Fazit: Die vorliegende Studie umfasst die bisher größte bekannte Serie von
MMC, die mit der Ramirez Technik versorgt worden sind. Die Technik
nach Ramirez erlaubt die effiziente und sichere Therapie von ausgedehnten
MMC. Der Vorschub von myokutanen Lappen aus der thorakodorsalen
und glutealen Region, welcher auf einer Dissektion des Ursprunges
ohne Absetzen der Muskelansätze unter Schonung der Innervation basiert,
ist mit einem minimalen und bei diesem Patientengut tolerierbaren
Hebedefekt verbunden. Im Vergleich mit einem historischen Patientenkollektiv
zeigte sich eine deutliche Überlegenheit der Ramirez-Technik
bezüglich des Auftretens von Liquorfisteln, Wundheilungsstörungen
und dem funktionellen Langzeitergebnis. Die chirurgische Behandlung
von ausgedehnten MMC sollte in einem interdisziplinären Team mit enger
Anbindung an ein entsprechendes Perinatalzentrum möglichst als
Elektiveingriff nach geplanter Sectio durchgeführt werden.
106 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 106 (2010)