Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Samstag | 18.9.2010
V 154 L Rekonstruktion der Funktion der langen
Daumenstrecksehne durch Umlagerung des Zeigefingerstreckers
– technik und Ergebnisse nach frühfunktioneller
Nachbehandlung
Baade C
Städtisches Klinikum Dresden-Friedrichstadt
Die Ruptur der Sehne des M. extensor pollicis longus (EPL) stellt eine
der häufigsten Sehnenverletzungen dar. Ursachen für Rupturen stellen
handgelenksnahe Frakturen mit oder ohne Osteosynthese, Traumen ohne
Fraktur, (berufsbedingte) Mikrotraumen sowie Systemerkrankungen dar.
Hypothese: Bei klinisch sicherer EPL-Läsion stellt die Therapie der Wahl
nach unserer Meinung der Transfer der Sehen des Extensor indicis proprius
(EIP) mit nachfolgender frühfunktioneller Behandung dar. Wir
halten die zur Anwendung kommende Pulvertaft-Durchflechtungsnaht
für übungsstabil und gaben die aktive Beübung nach einer kurzzeitigen
Gipsruhigstellung für 10 Tage frei.
Patienten und Methoden: In einem Zeitraum von 3 Jahren haben wir bei
36 Patienten wegen einer Sehnenläsion des EPL die Transposition des
EIP durchgeführt. Eingegangen wird auf anatomische Voraussetzungen,
OP-Technik mit der durchgeführten Durchflechtungsnaht und Ergebnisse
nach frühfunktioneller Nachbehandlung mit gestatteter aktiver
Daumenstreckung. Die Patienten verblieben in unserer postoperativen
Nachsorge und wurden nach 2 und 4 Wochen p.o. sowie nach 6 p.o.
Monaten hinsichtlich des Bewegungsausmaßes des Daumens, der Zeigefingerstreckfunktion
und der Kraftentwicklung nachuntersucht. Komplikationen
wurden im Zeitraum von einem Jahr p.o. erfasst.
Resultate: Es zeigten sich bei der Nachuntersuchung der Patienten keine
Nachteile hinsichtlich des Bewegungsausmaßes des Daumens im Vergleich
zur Literatur. Es ergab sich keine erhöhte Komplikationsrate.
Fazit: Unter Berücksichtigung der relativ kleinen Fallserie zeigt die frühfunktionelle
Nachbehandlung keine Nachteile bei erhöhtem Patientenkomfort.
Die weitgehend standardisierte und einfach durchzuführende
operative Technik erreicht auch bei frühfunktioneller Nachbehandlung
eine rasche Wiederherstellung der Daumenstreckfunktion. – Kein Funding.
V155 L Nahtmaterial mit Widerhaken in der
beugesehnenchirurgie. Vergleichende biomechanische
Untersuchungen ex vivo
Zeplin P
Universitätsklinikum Würzburg
Die Verwendung eines mit Widerhaken besetzten Nahtmaterials zur
Beugesehnennaht eröffnet die Möglichkeit einer knotenlosen Rekonstruktion
durch die Widerhaken-Sehnen-Interaktion. Anhand einer biomechanischen
Vergleichsuntersuchung wurden verschiedene Nahttechniken
mit einem resorbierbaren, monofilen (PDS 3/0) und einem mit
Widerhaken besetzten Faden (Vloc 3/0) verglichen.
Material und Methoden: Sechzig humane Flexor digitorum Sehnen wurden
in vier Gruppen randomisiert. Die erste Gruppe der Sehnennähte
bestand aus einer geknoteten 2-Strang-PDS-Naht (PDS+), die zweite
aus einer knotenlosen 2-Strang-VLoc-Naht (VLoc2–), die dritte aus
einer knotenlosen 4-Strang-VLoc-Naht (VLoc4–) und die vierte aus
einer geknoteten 2-Strang-VLoc-Naht (VLoc2+). Gemessen wurde
sowohl die maximale Reißfestigkeit als auch die Kraft, die notwendig
war, die Sehnenstümpfe auf eine Distanz von 2 mm zu bringen (2 mm-
Distanzkraft/2DK).
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 61 (2010)
Abstracts
Ergebnisse: Vergleichbare Werte sowohl bei der maximalen als auch
der 2mm-Reißkraft wiesen die PDS+ (94N/23N) und die VLoc2+
(80N/23N) auf. Signifikant reißfester war nur die VLoc4– (112N/79N).
Bei der VLoc2– blieb der Faden intakt, es kam jedoch schon bei niedrigen
Kräften zur 2GD (13N) mit einem Ausreißen des Fadens aus der
Sehne (59N).
Fazit: In dieser Ex-vivo-Studie konnte gezeigt werden, dass in der Beugesehnenchirurgie
zum Erhalt der Reißfestigkeit einer gängigen 2-Strang-
Naht mit einem monofilen Faden mindestens eine 4-Strang-Naht notwendig
ist, wenn Nahtmaterial mit Widerhaken ohne Knoten zum
Einsatz kommen soll.
V156 L Zwei Modifikationen der zweizeitigen
beugesehnenrekonstruktion nach Paneva-Holevich/Hunter
Kolios L, Bickert B, Lehnhardt M
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die bei vorgeschädigtem und vernarbtem Gewebe indizierte Methode
der zweizeitigen Beugesehnenrekonstruktion wird heutzutage trotz bestehender
Nachteile bevorzugt mit freien extrasynovialen Transplantaten
durchgeführt. Sowohl praktisch-operative, als auch tierexperimentell-histologische
Erkenntnisse bereiten der gestielten intrasynovialen
Methode nach Paneva-Holevich/Hunter jedoch eine Renaissance. Zur
Behebung der auch hierbei bestehenden Schwierigkeiten möchten wir
zwei Modifikationen vorstellen. Zur Umgehung einer immer wieder
zu beobachtenden unzureichenden Sehnennahtheilung des FDS-FDP-
Loops im vernarbten Gebiet der voroperierten Hohlhand verlagerten
wir den Loop während der Heilungsphase in das nicht vorgeschädigte
subkutane Gewebe des distalen Unterarms. Da die Lumbricalismuskulatur
zum Erhalt eine Vorspannung der Flexor-digitorum-profundus-
Muskulatur wegfällt, muss einer Atrophie der als aktive Ansteuerung
vorgesehenen FDP Muskulatur entgegengewirkt werden. Dies erreichten
wir mit einer Fixierung dieser Muskulatur unter Vorspannung am
Retinakulum flexorum. Zusammenfassend sehen wir die zweitzeitige
Beugesehnenrekonstruktion nach Paneva-Holevich/Hunter als eine sehr
verlässliche Methode an, um bei vorgeschädigten Wundverhältnissen
eine gute aktive Funktion wiederzuerlangen. Die Modifikationen der
FDS-FDP-Loop-Verlagerung in den distalen Unterarm und der Fixation
der FDP-Muskulatur unter Vorspannung an das Retinakulum Flexorum
stellen dabei wertvolle Instrumente dar, um das Ergebnis noch weiter
zu verbessern.
V157 L Chirurgische Angiogenese – ein neuer Ansatz zur
allogenen vaskularisierten Gelenktransplantation ohne
Immunsuppression
Kremer T, Willems W, Friedrich PF, Giusti G, Germann G, Lehnhardt M, Bishop AT
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Segmentale gelenkübergreifende Defekte sind eine therapeutische Herausforderung.
Alle verfügbaren Behandlungsoptionen beinhalten eine
signifikante Morbidität. Die vaskularisierte allogene Gelenktransplantation
hätte den Vorteil einer physiologischen Knochenheilung und
Hypertrophie ohne Hebemorbidität. Allerdings wäre eine lebenslange
Immunsuppression (IS) notwendig. Dies wirft aufgrund der potentiell
fatalen Folgen wie Malignomen oder der Graft versus host Erkrankung
schwerwiegende ethische Bedenken auf. Die chirurgische Angiogenese
ausgehend von empfängerabhängigem Gewebe ermöglicht das Überleben
knöcherner Allotransplantate nach Absetzung einer Kurzzeitimmunsuppression
für segmentale ossäre Defekte.
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