Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
P41 L Freie vaskularisierte Knochentransplantate von
der medialen Femurkondyle zur therapie der avaskulären
talusnekrose – ein Fallbericht
Kremer T, Kitaoka HB, Lehnhardt M, Germann G, Bishop AT
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Hypothese: Avaskuläre Nekrosen (AVN) des Talus treten als Frakturfolge
aber auch im Rahmen systemischer Erkrankungen und ideopatisch
auf. Die Therapie für Stadien ohne knöchernen Kollaps beschränkt sich
weitgehend auf langwierige konservative Maßnahmen mit Entlastung
und Dekompressionsbohrungen während kollabierte Stadien mit Arthrodesen
oder Talektomie behandelt werden. Hier präsentieren wir eine
alternative Methode, die auf der Revaskularisation des Talus mittels chirurgischer
Angiogenese beruht.
Fallbeispiel: Ein 33jähriger Mann stellte sich nach einem Bagatelltrauma
mit typischen Symptomen einer AVN des Talus vor. Konventionell radiologisch
zeigte sich eine deutliche Sklerosierung ohne Taluskollaps
während im Kontrastmittel-MRT die Diagnose gesichert werden konnte.
Die Therapie erfolgte mittels einer freien Transplantation eines knöchernen
Transplantats von der medialen Femurkondyle, das über einen
anterioren Zugang in den Talus eingebracht und an die Tibialis anterior
Gefäße angeschlossen wurde. Der postopertive Verlauf gestaltete sich
komplikationslos. Der AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle
Society) Sprunggelenks Score verbesserte sich von 62 auf 95 Punkte
nach 12 Monaten. Der Patient ist vollständig beschwerdefrei und es zeigen
sich keine Hinweise auf einen Progress der Erkrankung.
Fazit: Bisher sind nur 10 Patienten mit Talusnekrosen beschrieben, die
mittels vaskularisierten Knochentransplantaten behandelt wurden. Die
Ergebnisse sind allerdings insgesamt so vielversprechend, dass dieses
Verfahren in das therapeutische Armamentarium für die AVN des Talus
ohne Kollapse aufgenommen werden sollte.
P42 L Immunsuppressive Effekte von
Extrakorporalen stoßwellen (EsW) in der Composite-
tissue-Allotransplantation
Radu CA, Kiefer J, Germann G, Lehnhardt M, Reichenberger M
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Allogene Hand- und zuletzt Gesichtstransplantationen haben die immunologische
Forschung mit dem Ziel der Toleranzinduktion und Reduktion
der Risiken von Immunsuppressiva in der Composite-Tissue-Allotransplantation
intensiviert. Die Extrakorporale Stoßwellentherapie
(ESW) stellt ein etabliertes Verfahren in der Urologie und Orthopädie
dar. Die Möglichkeit im Körperinneren gezielt Effekte non-invasiv herbeizuführen,
die bislang nur chirurgisch zu erreichen waren, macht
dieses Verfahren auch für andere Fachgebiete interessant. Die immunsuppressiven
Effekte von ESW wurden in Organtransplantationen bisher
noch nicht erforscht. Ziel dieser experimentellen Arbeit ist es, den
Effekt von ESW auf die Abstoßungsrate nach Hinterlauftransplantation
am Rattenmodel zu untersuchen.
Methoden: 36 allogene Hinterlauftransplantationen im Rattenmodell (Lewis
(LW) � Brown-Norway (BN)) wurden in 4 experimentellen Gruppen
durchgeführt. Gruppe A (n=6) erhielt eine unmittelbar postoperativ
applizierte Stoßwellenbehandlung von 500 Impulsen bei 0,15 mJ/
mm 2 . Gruppen B, C und D fungierten als Kontrollgruppen. Gruppe B
(n=10) erhielt keine Immunsuppression, Gruppe C (n=10) erhielt eine
Standardimmunsuppression mit FK506 und Prednisolon und Gruppe D
(n=10) keine Immunsuppression bei isogener Transplantation (Brown-
Norway (BN) � Brown-Norway (BN)). Der Abstoßungszeitpunkt wurde
klinisch und histologisch festgelegt.
Ergebnisse: Die klinische Abstoßung des Hinterlaufs erfolgte durchschnittlich
7,0 Tage nach Transplantation in Gruppe A (ESWT) und
nach 5,5 Tagen in Gruppe B (keine Immunsuppressiva). Der Abstoßungszeitpunkt
wurde signifikant verlängert (p