Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Freitag | 17.9.2010
temperatur um ein Grad Celsius reduzierte den mikrozirkulatorischen
Blutfluss um 40 relative Einheiten.
Fazit: Die Hauttemperatur bei freien Lappenplastiken ist abhängig vom
mikrozirkulatorischen Blutfluss der Lappenplastik. Unsere Hypothese
ist somit bestätigt. In Zukunft könnte die regelmäßige Erhebung der
Lappentemperatur ein reliables und zudem ökonomisches Monitoringverfahren
in der rekonstruktiven Plastischen Chirurgie darstellen.
V133 L Messung der Gewebeperfusion von humaner
Haut nach und während einer Unterdruckvakuum-Anlage
Dragu A, Münchow S, Kneser U, Horch RE
Universitätsklinikum Erlangen
Die Unterdruckvakuumtherapie hat sich innerhalb der letzten 10 Jahre
in der Behandlung von chronischen und traumatischen Wunden klinisch
etabliert. So haben in der Vergangenheit klinische Studien erstaunliche
Ergebnisse bei der Wundheilung von sonst therapierefraktären Wunden
aufzeigen können. Als mögliche Ursachen werden besonders der Abtransport
von Wundsekret, die Induktion von Wundgrundgranulation,
die Verkleinerungstendenz der Wunde durch das Vakuum und die Perfusionssteigerung
des Gewebes diskutiert. Letzteres und insbesondere die
Mechanismen auf zellulärer und molekularer Ebene sind jedoch nicht
abschließend verstanden.
Hypothese: Die Gewebeperfusion wird durch die Unterdruckvakuumtherapie
gesteigert.
Methoden: Es wurde bisher 20 gesunde freiwillige Probanden in die Studie
eingeschlossen. Bei allen 20 Probanden wurde zunächst in einer
ersten Baseline-Messung (I) die Gewebeperfusion am lateralen Oberschenkel
bestimmt. Hierbei wurden mit einer kombinierten Laserdoppler-
und Spektroskopsonde folgende 3 Parameter gemessen: (A)
Sauerstoffsättigung [%], (B) post-kapilläre venöse Füllung [relative
Einheiten] und (C) Blutflussrate [relative Einheiten]. Hierzu wurde das
Oxygen-To-See (O2C) Gerät der Firma LEA Medizintechnik (Giessen,
Deutschland) verwendet. Schließlich erfolgte eine 30minütige Anlage
eines Unterdruckvakuumschwammes mit 125 mmHg auf den jeweiligen
Oberschenkel, wobei die Messsonde auf der Haut, d.h. unterhalb
des Vakuumschwamms, belassen wurde. Während dieser VAC-ON-Phase
erfolgten in der 15. Minute und 30. Minute die Messungen (II) und
(III). Anschließend wurde das Vakuum für 60 Minuten ausgeschaltet. In
dieser VAC-OFF-Phase erfolgten die 15 (IV), 30 (V) und 60 (VI) Minuten
Messungen. Abschließend wurde erneut eine VAC-ON-Phase angeschlossen,
wobei diese 5 Minuten dauerte. Während dieser Zeit erfolgte
schließlich die letzte Messung (VII).
Ergebnisse: Die Auswertung der bisherigen Messergebnisse zeigt, dass insbesondere
der Parameter C, d.h. die Blutflussrate durch die Unterdruckvakuumtherapie
um ein Vielfaches im Vergleich zur Baseline gesteigert
wird. Die Sauerstoffsättigung (A) und die post-kapilläre venöse Füllung
(B) zeigen ebenfalls Veränderungen gegenüber der Baseline, jedoch deutlich
geringer als der Parameter (C), die Blutflussrate.
Fazit: Bei der Beurteilung dieser Zwischenergebnisse lässt sich feststellen,
dass die Blutflussrate von Gewebe durch die Unterdruckvakuumtherapie
deutlich erhöht wird. Durch diese Steigerung der Blutflussrate wird die
Perfusion von Gewebe positiv beeinflusst. Dies könnte einer der Gründe
sein, weshalb die Unterdruckvakuumtherapie einen positiven Effekt
auf die Wundheilung bzw. Wundgrundkonditionierung von chronischen
und traumatischen Wunden hat.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 53 (2010)
Verbrennung/Narbe 2
Freitag, 14:30–16:00, Saal 5
V134 L Darmschrankenstörungen bei
schwerverbrannten Patienten
Abstracts
Thamm OC1 , Spanholtz TA1 , de Haan JJ3 , Lubbers T3 , Buurman WA3 , Neugebauer EAM2 1 2 3 Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke; IFOM, Universität Witten/Herdecke; Universitätsklinikum
Maastricht, Niederlande
Die Funktion der Darmschranke ist abhängig von der Perfusion der
Epithelschicht des Intestinums. Verschiedene Untersuchungen erbrachten
Hinweise auf eine Minderperfusion des Epithels mit konsekutiver
Schrankenstörung der Darmfunktion bei polytraumatisierten Patienten.
Auch bei orthopädischen Eingriffen mit großem Blutverlust ließen sich
diese Effekte nachweisen. Die Barrierefunktionsstörung führte zu einer
gesteigerten Morbidität und Mortalität der untersuchten Patienten. Im
Rahmen der Verbrennungskrankheit kommt es im Körper ebenfalls zu
großen Volumenverschiebungen mit Perfusionsstörungen in den Endstromgebieten.
Hypothese: Schwere Verbrennungen führen zu Funktionsstörungen der
Darmschranke.
Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden
Patienten mit Verbrennungen untersucht, die eine Aufnahme auf die
Schwerverbranntenintensivstation notwendig machten. Zu definierten
Zeitintervallen (3 h, 6 h, 9 h, 12 h, 1 d, 3 d, 5 d und 7 d) nach Verbrennungstrauma
wurden die Serum-Spiegel zweier Proteine (Intestinal
Fatty Acid Binding Protein (i-FABP) und Ileal-Bile Acid Binding Protein
(i-BABP)) bestimmt, die spezifisch nur von den Enterozyten gebildet
werden und somit direkt den Grad der Zellschädigung abbilden. Diese
Daten wurden mit der Größe der Verbrennung (% KOF) korreliert. Außerdem
wurden zu jedem Zeitpunkt diverse Vitalparamter erfasst, die
den Gesundheitszustand des Patienten widerspiegelten.
Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum wurden n=15 Patienten inkludiert,
deren Verbrennungsausmaß eine intensivmedizinische Betreuung
notwendig machte. Im zeitlichen Verlauf zeigten alle Patienten einen signifikanten
Anstieg der untersuchten Proteine. Nach 3 Tagen kam es
zu einem deutlichen Abfall der Spiegel, und an Tag 5–7 wurden wieder
Normalwerte erreicht. Die Größe der Verbrennung korrelierte hierbei
mit dem Ausmaß der Zellschädigung.
Fazit: Die Verbrennungskrankheit führt aufgrund der rasch einsetzenden
Volumenverschiebung zu einer nachweisbaren Schädigung des Darmepithels
mit konsekutiver Darmschrankenstörung. Dieser Effekt scheint
vom Ausmaß der Verbrennung abhängig zu sein. Die untersuchten Patientenzahlen
sind zum gegenwärtigen Zeitpunkt jedoch zu klein, um eine
klare Korrelation sicher angeben zu können und therapeutische Empfehlungen
abzuleiten. Eine größere Fallzahl ist notwendig.
V135 L Intensivierte Insulintherapie bei schwerverbrannten
Patienten – Einfluss auf Mortalität und Morbidität
in einer Matched-pair-Analyse
Spanholtz TA, von Cramon L, Theodorou P, Perbix W, Spilker G
Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke
Hochrangige Publikationen der letzten Jahre spiegeln ein widersprüchliches
Bild über den Vorteil einer intensivierten Insulintherapie (IIT) in
der Gruppe intensivmedizinischer Patienten wider. In der Subkohorte
der schwerverbrannten Patienten stehen in diesem Zusammenhang nur
limitiert Daten zur Verfügung.
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