Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Freitag | 17.9.2010
P94 L Phlegmonöse Entzündung nach Octenisept®spülung
einer Hämatomhöhle nach Abdominoplastik bei
einer 45jährigen Patientin
Boorboor P, Allert S
Kreiskrankenhaus Hameln
Hypothese: Octenidin(-dihydrochlorid) ist ein oberflächenaktiver Wirkstoff,
der für die Antiseptik in Kombination mit 2 % Phenoxyethanol
unter dem Handelsnamen Octenisept® eingesetzt wird. Das Wirkungsspektrum
umfasst grampositive und gramnegative Bakterien, Pilze sowie
eine Reihe von Virusarten. Nach den vom Hersteller vorgegebenen Anwendungshinweisen
sollte dieses Antiseptikum nicht unter Druck ins
Gewebe eingebracht werden, bzw. jederzeit ein Abfluss gewährleistet
sein. In letzter Zeit häufen sich Berichte und Schlichtungsverfahren über
phlegmonöse Reaktionen auf Octenisept nach septischen Operationen.
Methoden: Wir berichten über eine 45jährige Patientin, die eine phlegmonöse
Entzündung nach Octenisept-Spülung entwickelte. Nach einer Abdominoplastik
kam es bei dieser Patientin zu einem subkutanen Hämatom
im linken Unterbauch. Eine Schwellung, ein lokaler Druckschmerz
und leicht erhöhte Infektwerte deuteten auf eine beginnende Infektion.
Ansonsten bot sie keine weiteren lokalen oder systemischen Infektzeichen.
Nach der ambulanten Ausräumung des Hämatoms erfolgte eine
Spülung der Hämatomhöhle mit Octenisept. Die Lösung wurde ohne
Druck in die Wunde eingebracht. Danach wurde die Höhle mit NaCl-
Lösung ausgespült und eine Lasche zwecks Drainage eingelegt. 3 Tage
nach diesem Vorgehen entwickelte die Patientin eine lang anhaltende
und phlegmonöse Entzündungsreaktion mit deutlichen systemischen
Infektzeichen. Weder bakteriologische, noch histologische Analysen
zeigten Hinweise auf eine mikrobielle Infektion. Ebenso wurde eine allergische
Reaktion auf Octenisept ausgeschlossen. Eine CT-Abdomen-
Untersuchung konnte keinen Zusammenhang mit angrenzenden anatomischen
Einheiten, insbesondere dem Peritoneum und Bauchorganen,
aufzeigen.
Ergebnisse: Bettruhe, eine Vaccum-Behandlung und eine Medikation mit
systemischen Antibiotika und nichtsteroidalen Antirheumatika führten
nach 3 Wochen zum allmählichen Rückgang der Infektzeichen. Als Residuum
blieb eine subkutane Fibrose, welche als Strang im ehemaligen
Phlegmone-Gebiet tastbar ist, die Ästhetik beeinflusst und somit einer
Korrektur bedarf.
Fazit: Bis jetzt sind in der Literatur phlegmonöse Reaktionen auf Octenisept
nur bei Kindern beschrieben. Angesichts des beschriebnen Falles
und einigen laufenden und abgeschlossenen Schlichtungsverfahren sind
ähnliche Reaktionen bei Erwachsenen, auch bei Einhaltung der Herstellervorgaben,
nicht ausgeschlossen. Octenisept scheint bei Verbleiben
in tiefen Wunden durch den langsamen Abbau eine irritativ-toxische
Wirkung zu entwickeln. Tiefe, kontaminierte Wunden sollten deshalb
vorrangig debridiert werden und angesichts der Komplikationshäufung
nicht mit Octenisept gespült werden.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 107 (2010)
P95 L bariatrische Chirurgie mit dem
Patientenhebekran Golvo
Maier M, Redeker J, Schönborn A, Hankiss J
Klinikum Lippe-Lemgo
Abstracts
Wir demonstrieren den Fall eines 62jährigen Patienten mit krankhafter
Esssucht (Bing Eating Disorder) nach operativer Therapie eines Hypophysenadenoms,
der innerhalb von 4 Jahren sein Gewicht von ca. 85 kg
(BMI 29,4) auf 174 kg (BMI 60,2) steigerte. Aufgrund des progredienten
Verlaufes mit entgleistem Diabetes mellitus Typ IIb und kardiopulmonaler
Dekompensation, der Unmöglichkeit einer Bewegungstherapie aufgrund
einer bis über die Knie hängendenden abdominellen Fettschürze
sowie der Compliance-bedingten Kontraindikation zur viszeralchirurgischen
Adipositaschirurgie entschieden wir uns mangels Alternativen
zur primären Fettschürzenamputation. Aufgrund des Gewichtes der
Fettschürze von 29 kg war der intraoperative Einsatz eines Patientenhebegerätes
Golvo der Firma Liko erforderlich. Die Aufhängung der Fettschürze
wurde mit Mandrins von Thoraxdrainagen der Größe Charr.
28 durchgeführt. Die Schnitt-Naht-Zeit betrug 140 min. Nach 9 Tagen
entwickelten sich eine MRSA-Wundinfektion mit Sekretion von Pus
und Dehiszenz. In der Folge kam es zum einem Aufreißen der abdominellen
Operationswunde über die gesamte Länge. Außerdem entwickelte
der Patient am 41. postoperativen Tage einen linkshirnseitigen Apoplex.
Nach 2 Tagen offener Wundtherapie mit Spülungen erfolgte die Revision
mit Sekundärnaht. Die sekundär genähte Wunde heilte schließlich ab,
die Verweildauer betrug 47 Tage. Die Symptome des Apoplexes waren
innerhalb von mehreren Monaten fast vollständig rückläufig. Durch eine
intensive Nachbetreuung und jetzt mögliche Bewegungstherapie konnte
das Gewicht von 144 kg (BMI 49,8) postoperativ auf 103 kg (BMI 35,6)
innerhalb von 2 Jahren gesenkt werden. Unsere Patienten mit Adipositas
per magna durchlaufen in unserem interdisziplinären Adipositaszentrum
in der Regel ein umfangreiches Programm zur Gewichtsreduktion
unter ständiger Betreuung von Ernährungsmediziner und Diätassistenten,
Bewegungstherapie in einem speziell ausgestatteten Fitness-Studio,
regelmäßigen Schulungen und psychotherapeutischer Unterstützung.
Bei Bedarf stehen alle viszeralchirurgischen Operationsverfahren zur
operativen Unterstützung der Gewichtsreduktion zur Verfügung. Nach
erfolgreicher massiver Gewichtsreduktion steht dann die plastisch-chirurgische
Korrektur der Körperkonturen in der zeitlichen Reihenfolge
zu Recht an letzter Stelle. In Ausnahmefällen muss wie in unserem Fall
von diesem Standardverfahren allerdings bewusst abgewichen werden.
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