Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
P53 L Organisation eines multidisziplinären
Narbenzentrums
Hierner R
Universitätsklinikum Essen
Die Behandlung posttraumatischer und elektiver Narben sowie Schwellungszusände
nimmt heute an Bedeutung zu.
Patienten und Methode: Seit 5/2004 besteht an unserer Klinik eine multidisziplinäre
Narbensprechstunde. Im Zeitraum von 1.1.2005–31.12.2005
haben wir 700 Patienten behandelt. Mitglieder unserer multidisziplinären
Sprechstunde sind neben dem Patienten und dessen Familie/Angehörige,
Pflegepersonal, Medizin technisches Personal (Diätassistent,
Orthopädiemeister) ärztliches Personal (Dermatologie, Plastische Chirurgie,
Strahlentherapie ...), Krankenkassen und gegebenenfalls fakultative
Mitglieder. Je besser die einzelnen Mitglieder des Therapie Teams
zusammenarbeiten, desto besser ist das Ergebnis. Der stetige Informationsaustausch
innerhalb des Therapie-Teams durch Arztbriefe, Emails
und/oder Telefonate ist von zentraler Bedeutung. Für eine erfolgreiche
Zusammenarbeit der Mitglieder des Therapieteams benötigt man eine
„gemeinsame Sprache”. Für die Diagnostik und Dokumentation verwenden
wir ein standardisiertes Diagnostik- und Dokumentationsschema
„Narbe“ (Scar evaluation System/SES). Zur Diagnostik gehören Erhebung/Aktualisierung
der Kenndaten, Allgemeinanamnese (einmalig),
Erhebung des aktuellen extrinsischen und intrinsischen Risikoprofils
(Patienten-bedingte Faktoren), klinische Untersuchungen und gezielte
unterstützende apparative Untersuchungen zur Klassifikation der Narbe
(Defekt-bedingte Faktoren). Das SES ist die Basis für die Erarbeitung
verschiedener „clinical pathways“ („Narbenprävention“, „Narbensupression“,
„Narbenkorrektur“). Für die Therapie von „inadäquaten Narben“
verwenden wir ein sogennantes „integratives Therapiekonzept“,
welches neben Prävention, Suppression und Korrektur von Narben eine
intensive Basishauttherapie und eventuelle adjuvante Maßnahmen umfasst.
Neben der Prävention (elektive Schnittführung, Nahttechniken)
kommt der strukturierten postoperativen Narbentherapie die größte
Bedeutung zu. Die Prinzipien der Behandlung elektiver Narben entsprechen
jenen der Behandlung von Verbrennungsverletzungen. Eine
adäquate Hautbasispflege, Narbenmassage und ein früher Einsatz von
Silikon alleine oder in Verbindung mit Drucktherapie stellen die Grundpfeiler
der Therapie dar.
Ergebnisse: Mithilfe eines globalen multidisziplinären Behandlungskonzeptes,
welches 6–12 Monate post operationem durchgeführt werden
muss, ist es möglich deutlich bessere ästhetische und (funktionelle) Ergebnisse
zu erzielen.
Fazit: Durch die multidisziplinäre Behandlung von Narben und die Verteilung
des flow-sheats hat sich die Aufmerksamkeit bezüglich einer
verbesserten Narbenheilung an unserer Klinik deutlich erhöht. Neben
der Prävention (elektive Schnittführung, Nahttechniken) kommt der
strukturierten postoperativen Narbentherapie die größte Bedeutung zu.
Durch konsequente Drucktherapie kann eine hypertrophe Narbenbildung
deutlich vermindert werden
P54 L Mögliche Rekonstruktionen nach Resektion eines
Angiosarkoms am Kopf – Fallbeispiel
Reba S, Schramm S, Maier M, Kreutzheide J, Hankiss J
Klinikum Lippe-Lemgo
Poster | Freitag | 17.9.2010
Die Angiosarkome (AS) sind hochmaligne Tumore die von den Endothelzellen
ausgehen und gehören zu den selten Formen der Weichteilsarkome.
Das Durchschnittsalter der Erstdiagnose des Angiosarkoms
liegt bei 65 bis 70 Jahren und wird häufiger bei Männern als bei Frauen
festgestellt. Von der Lokalisation sind am meisten die oberflächlichen
Weichteile und die Haut betroffen, insbesondere im Kopf-Hals-Bereich.
Einteilung: Das idiopathische kutane AS ohne Lymphödem, das Lymphödem-assoziierte
AS, AS der Brust, AS nach Radiatio, AS der tiefen
Weichteile.
Diagnostik: Klinische Untersuchung (blaurote Knoten, Blutungen,
Schwellungen im Gesichtsbereich) und histologischer Nachweis.
Therapie: Rechtzeitige und großzügige Resektion. Im Anschluss ist die
Radiatio zu empfehlen mit palliativer Chemotherapie (antiangiogenetisches
Targeting).
Prognose: Sehr schlecht aufgrund des diffus-infiltrativen,diskontinuier
lichen bis multifokalen Wachstums. Die 5-Jahres-Überlebensrate: 12–
24 %, Median: 18–28 Monate.
Methoden/Ergebnisse: Im Mai 2008 erfolgte bei einem 72jährigen Patienten
eine primäre Resektion eines Hauttumors am Kopf durch die Kollegen
aus der Dermatologischen Klinik mit V.a. Melanom. Es folgten 2
Nachexzisionen bei histologisch gesicherten Angiosarkom. Nach dem
die Resektion „im Gesunden“ histologisch bestätigt wurde, erfolgte ein
Anbohren der Schädelkalotte zur Granulation, Zwecks Defektdeckung
durch Spalthaut. Da keine ausreichende Granulation zu erzielen war,
wurde uns der Patient erstmalig im Juli 2009 vorgestellt: 1) Der Defekt
wurde mit eine freiem Latissimus dorsi Lappen (mikrochirurgischem
Anschluss an die A. temporalis rechts) und Spalthauttransplantation
auf den transplantierten Muskel gedeckt. Es kam zum postop. Hämatom
bei diffuser Nachblutung und in Folge partielle Nekrose des freien
Lat.-dorsi-Lappens. 2) Erneute Defektdeckung mit ALT-Lappenplastik
von li. Oberschenkel. Strahlentherapie. 3) Am 2.3.2009 Nachresektion
wg. Rezidiv eines AS an der Stirn, hier erfolgte am 13.3.2009 eine
Nachresektion und die Defektdeckung durch ALT-Lappenplastik vom
re. OS. In den regelmäßigen Kontrollen von März bis Sept. zeigten sich
keine Auffälligen Befunde. Im Oktober 2009 wurde wg. V.a. AS-Rezidiv
am Kopf links-parietal,ein MRT des Kopfes durchgeführt, welche keinen
sicheren Nachweis für ein Rezidiv ergab. Es wurden kurzfristige
Verlaufskontrollen durchgeführt. Am 17.12.2010 konnte eine deutliche
Zunahme der lividen Schwellung an der lat. Augenbraue links, in den
Orbitarand auslaufend, festgestellt werden. Die MRT mit Gefäßdarstellung
zeigte diesmal einen hochgradigen V.a. Rezidiv eines AS. 4) Es folgten
insgesamt 4 weitere Operationen zur Resektion des AS. Am 1.3.2010
Deckung mit freien lat. Oberarmlappenplastik. Lange Zeitintervalle ergaben
sich dadurch dass die Pathologen die Präparate zur Befundbestätigung
in ein zweites Institut für Pathologie weitergeleitet hatten. Zurzeit
erhält der Patient Chemotherapie sowie engmaschige Befundkontrollen.
Fazit: Die AS sind hochmaligne Tumore die rechtzeitig und großzügig
reseziert werden sollten.Bei freiliegender Schädelkalotte sollten die großen
Weichteildefekte durch freie Lappenplastik(-en) gedeckt werden. In
so einer Konstellation ist die adäquate Chirurgische Versorgung des Pat.
am ehesten in einer Abteilung für Plastische Chirurgie gegeben. Im Anschluss
an die Operation sollte die Radiatio und palliative Chemotherapie
erfolgen, sowie Staging Untersuchungen wie Rö-Thorax, Abdomen-
Sono und MRT/CT.
92 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 92 (2010)