Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
Ergebnis: Der Patient konnte zeitgerechte aus der stationären Behandlung
entlassen werden. Es ergaben sich keine Komplikationen. Folgeeingriff
waren nicht notwendig. Im weiteren Verlauf zeigte sich eine stabile
Bauchdecke und reizlose Narbenheilung.
Fazit: Die Geweberekonstruktionsmatrix (Strattice) bietet multiple Möglichkeiten
im Gebiet der rekonstruktiven Chirurgie. Besonders die gute
biomechanische Belastbarkeit, Revaskularisierung und Einheilung bietet
eine gute alternative zu den gängigen Behandlungsmethoden in der
komplexen Hernienreparatur besonders in Infektsituationen.
P48 L Funktionelle Langzeitergebnisse und Lebensqualitätsveränderungen
nach gestielten VRAM-/tRAM-Lappenplastiken
bei Patienten mit maligner Grunderkrankung
Daigeler A, Simitjiiska-Belyaeva M, Steinau H-U, Hirsch T, Goertz O, Lehnhardt M
BG-Klinik Ludwigshafen, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum
Die gestielte TRAM-/VRAM-Lappenplastik hat sich wegen ihres großen
Rotationsradius und sicheren Gefäßversorgung zur Defektdeckung im
Bereich der Thoraxwand, des Rumpfes, des Perineums, der Leiste, oder
des Oberschenkels, ohne Kompromittierung des kurativen Einsatzes der
Tumorentfernung bewährt. Die entscheidenden Parameter für die Bewertung
des Operationserfolges sind einerseits die direkten Folgen, wie
die operationsbezogenen Morbidität, Mortalität und Komplikationen,
aber auch die patientenbezogenen Charakteristiken, wie Lebensqualität,
funktionelles Ergebnis, Patientenzufriedenheit und ästhetisches Ergebnis.
Hypothese: Die Hebemorbidität der gestielten VRAM/TRAM-Lappenplastik
ist gering, das Verfahren sicher und bei Patienten mit maligner
Grunderkrankung gut zur Defektdeckung verwendbar.
Methoden: Die Arbeit basiert sowohl auf retrospektiver Datenauswertung
von 78 Tumor-Patienten (bösartige Weichteil- und Hauttumoren) mit
gestielten VRAM-/TRAM-Lappenplastiken im Zeitraum von 1994–
2008, als auch auf der klinischen Nachuntersuchung von 24 Patienten,
beinhaltend Fragebogen für Lebensqualität SF-36 prä- und postoperativ,
und Bauchwandkraftmessung durch einer modifizierten Sit-up-Variante
(die Ergebnisse wurden mit einer „gematchten“ Kontrollgruppe gesunder
(ohne Bauchoperationen) Menschen im gleichen Alter, Geschlecht
und BMI zu der nachuntersuchten Population verglichen).
Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug 58 Jahre. Die
60-Monate-Überlebensrate seit der Erstdiagnose lag bei 46,3 %, nach
der Lappenplastik bei 24,6 %. Es wurde keine operationsverbundene
Sterblichkeit beobachtet. Bei 67 % der Patienten bestanden mehr als 2
Begleiterkrankungen mit einer potentiell negativen Auswirkung auf den
Operationserfolg, bei einer 47-prozentigen Übergewicht- und Adipositasrate.
Bei 67 % hatte eine präoperative Bestrahlung stattgefunden. Die
durchschnittliche postoperative Liegedauer lag bei 24 Tage. Es wurden
12 lappenassoziierte Komplikationen beobachtet (keine Lappenkomplettnekrose,
15 % Lappenteilnekrosen). Eine Schädigung des Lymphabflusses
des betroffenen Extremitäten wurde bei 80 % der Patienten
mit Operationen im Inguinal- oder Axillarbereich belegt, mit statistisch
signifikanter (p=0,023) Korrelation zwischen Insellappenplastiken und
dem Auftreten von Lympödem. Männer waren mit dem postoperativen
Ergebnis zufriedener als Frauen. Der Vergleich der prä- und postoperative
Skalenwerte des SF-36 Fragenbogens zeigte signifikant gebesserte
Werte auf der psychischen Summenskala. Es wurden keine statistisch signifikanten
Unterschiede in der Funktion % TP/Höhe, Entfernung des
Totpunktes und Haltezeit bei der sit-up Variante dargestellt im Vergleich
zur gematchten Kontrollgruppe festgestellt.
Fazit: Das Ziel onkologisch orientierter plastisch-rekonstruktiver Chirurgie
ist das Erreichen einer Einigkeit von Kuration, Funktionalität und
Ästhetik. Die einseitig gestielte VRAM-/TRAM-Lappenplastik erfüllt
diese Bedingungen mit geringer Lappenassoziierter Morbidität mit positiver
Auswirkung auf die Lebensqualität und verringert die Bauchmuskelkraft
nicht signifikant. Zur Vorbeugung von Lymphödemen sollte
eine Hautbrücke über dem Stiel belassen werden.
P49 L Das Dilemma benigner und niedrigmaligner
„sanduhrtumoren“ der Weichteile am proximalen
Oberschenkel und becken
Ring A, Tilkorn D-J, Hauser J, Goertz O, Steinsträßer L, Langer S, Steinau H-U
BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum
Die Anatomie am proximalen Oberschenkel und Becken bedingt die
Entstehung gestielter Sanduhrtumoren. Die Tumorausbreitung kann
translakunär (Lacunae musculorum et vasorum) sowie transforaminal
(Foramina ischiadica major et minus) nach extraperitoneal und intrapelvin
erfolgen. Konflikt mit Leitstrukturen (A., V. und N. femoralis, N.
ischadicus) ist hierbei vorprogrammiert. Die Besonderheit der Tumorform
wird Anhand ausgewählter Beispiele vorgestellt: Patient 1: 49 J., Lipom
(ø 10 und 13 cm) am proximalen Oberschenkel medial. Tumorausdehnung
von dorsokaudal nach ventrokranial, lateral der Adduktoren
durch die Lacuna vasorum dorsal der A., und V. femoralis. Patient 2: 81
J., Rezidiv eines G1-Liposarkom (ø 21 und 11 cm) am proximalen Oberschenkel
ventral. Tumorausdehnung dorsal der A. und. V. femoralis von
distal nach extraperitoneal durch die Lacuna musculorum ziehend. Patientin
3: 49 J., Fibrolipom (ø 20 und 11 cm) am proximalen Oberschenkel
dorsal. Tumorausdehnung mit Ummauerung des N. ischiadicus infra-
und subgluteal über Trochanter minor nach medial mit Durchtritt durch
das Foramen obturatum.
Ergebnisse: Bei allen Patienten wurde eine maximale Reduktion der Tumormasse,
jedoch kein R0-Status, erreicht. Eine in toto-Resektion war
in keinem der Fälle ausführbar. Makroskopisch vollständige Resektion
war in 2 Fällen durch eine in-situ-Fragmentation des Tumors möglich.
Bei keinem der Patienten kam es zu einer Funktionsstörung an der betroffenen
Extremität. Tumorbedingte Beschwerden konnten durch den
Eingriff bei allen Patienten gebessert werden.
Fazit: Die Tumorzwangslage sollte präoperativ erkannt werden. Präzise
Planung des Zuganges ist anhand suffizienter Bildgebung zu erfolgen.
Die Erzwingung einer R0-Situation auf Kosten von Extremitätenfunktion,
insbesondere bei histologisch gesicherter Benignität, sollte im Hinblick
auf die zu erwartende Morbidität vermieden werden. Detaillierte
Patientenaufklärung bzgl. des Tumorrestverbleibs, des Lokalrezidivrisikos
sowie der Alternativen (Hüftexartikulation, Hemipelvektomie) ist
unerlässlich. Bei Diskordanz der primären histologischen und bildgebenden
Befunde ist eine Referenzhistologie zwingend.
P50 L Komplikationen durch Injektion von synthetischen
und natürlichen Ölen zur optischen Muskelvergrößerung
bei bodybuildern
Müller N, Liebau J
Kaiserswerther Diakonie Düsseldorf
Poster | Freitag | 17.9.2010
Neben den systemisch wirkenden Steroiden zum Muskelaufbau finden
in den professionellen Kreisen des Bodybuildings in den letzten 2 Jahrzehnten
immer häufiger injizierbare Öle Verwendung. Hierbei handelt
es sich um teils synthetische (Syntol) oder natürliche (steriles Sesamöl)
Öle. Die Produkte werden subcutan oder intramuskulär zur Vergröße-
90 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 90 (2010)