Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Freitag | 17.9.2010
subscapularis, teres major et minor und infraspinatus bildet, den Bronchusstumpf
verschließen und die Pleurahöhle obliterieren kann.
Patienten und Methode: In der Zeitspanne 2002–2007 wurde die Technik
bei 6 Patienten mit einem chronischen, postoperativen Pleuraempyem
und broncho-pleuraler Fistel angewandt. 3 Patienten hatten ein post-
TBC-Syndrom, 2 Patienten ein Postpneumektomie-Empyem und 1 Patient
hatte ein parapneumonisches Empyem. In allen Fällen wurde durch
die Kollegen der Thoraxchirurgie primär ein Thoraxfenster angelegt und
die Empyemhöhle über 3 Monate offen behandelt. Im Rahmen der lokalen
Thorakoplastik wurden im Durchschnitt 5±2 Rippen reseziert.
Dieser Resektion folgte die Myoplastik mittels M. infraspinatus, teres
major et minor und subscapularis. Der subscapularis wurde hierbei zum
Verschluss der Bronchusfistel genutzt.
Ergebnisse: Alle Patienten waren Männer, das mittlere Alter betrug
68±5,7 Jahre. Die Morbiditäts- und Letalitätsraten lagen bei 25 % und
0 %. Die postoperativen Komplikationen wurden in erster Linie durch
respiratorische Insuffizienz infolge der Atelektasenbildung, Pneumonie
sowie eine Nachblutung bedingt. Der stationäre Aufenthalt dauerte
15±7,6 Tage. Postoperativ wurden keine Empyemrezidive beobachtet.
Ein Patient ist infolge eines sekundären Tumorleidens verstorben. Die
Einschränkungen der Schulterfunktion waren mit einem Abduktionsdefizit
von 15±10 Grad nur gering.
Diskussion: Die Techniken der Thorakoplastik sind vielfältig. Die im
Rahmen der posterolateralen Thorakotomie durchtrennten Muskeln
(latissimus, serratus) sind nur bedingt zur Myoplastik verwendbar. Die
Schultergürtelmuskulatur stellt unter Erhalt der Funktionalität im betroffenen
Schultergelenk eine sinnvolle Ergänzung zur konventionellen
Myoplastik mit gleichzeitigem Verschluss der Bronchusfistel dar.
P61 L Prognosefaktoren und chirurgische sanierbarkeit
einer sternumosteomyelitis nach kardiochirurgischen
Eingriffen
Hellmich S, Kolbenschlag J, Lehnhardt M, Megerle K
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die Entwicklung einer Sternumosteomyelitis oder einer sternalen
Wundheilungsstörung nach kardio-chirurgischen Eingriffen ist mit einer
Inzidenz von 1 bis 4 % insgesamt eine seltene Komplikation mit hoher
Mortalität. Das Patientenprofil stellt aufgrund der Grunderkrankungen
sowie der manifesten Infektion (häufig mit Problemkeimen) in unmittelbarer
topographischer Beziehung zu Pleura und Perikard eine besondere
Herausforderung dar. Ziel dieser Arbeit war es, Prognosefaktoren für
die chirurgische Sanierbarkeit dieser Problemwunden zu identifizieren.
Material und Methoden: In den Jahren 2000 bis 2008 wurden uns 98 Patienten
(39 Frauen; 59 Männer) zur Thoraxwandrekonstruktion nach
kardio-chirurgischen Eingriffen vorgestellt, im Mittel 50 Tage nach dem
Primäreingriff. Dieser war bei 80 Patienten ein Gefäßersatz bei KHK sowie
Klappenersatz bei 18 Patienten. Das durchschnittliche Alter betrug
67 (31–86) Jahre, dabei stieg der Altersdurchschnitt von 62 Jahren im
Jahr 2000 auf über 70 Jahre in den Jahren 2007 und 2008. Der postoperative
Verlauf wurde bei 89 Patienten nach einer mittleren Nachbeobachtungsdauer
von 48 Monaten analysiert.
Ergebnisse: Wir führten in 63 Fällen eine gestielte und in 26 Fällen eine
freie Lappenplastik zur Defektdeckung durch. Die Durchführung eines
freien Gewebetransfers unterlag einer strengen Indikationsstellung.
32 Patienten verstarben durchschnittlich 69 Wochen nach Entlassung
bzw. Verlegung aus unserer Klinik, davon zwei Drittel (21) innerhalb
des ersten Jahres nach plastischer Deckung. Trotz des komplexen Rekonstruktionsverfahrens
betrug die perioperative Mortalität in unserer
Abteilung nur 6 % (5/89). Bei 80 Prozent der überlebenden Patienten
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 95 (2010)
Abstracts
konnte ein dauerhafter Verschluss der Thoraxwand erreicht werden.
Die untersuchten nicht kardialen Nebendiagnosen standen in keinem
statistisch signifikanten Zusammenhang mit dem Überleben der Patienten
oder dem Erfolg der plastischen Deckung. Eine fehlende chirurgische
Sanierbarkeit der Weichteile wie bei länger freiliegendem Perikard
oder exponierter Pleura war mit einer erhöhten Mortalität assoziiert.
Fazit: Mit den plastischen Rekonstruktionsmöglichkeiten gelingt es oft,
die chronische Osteomyelitis zur Ausheilung zu bringen. Dennoch sind
die Eingriffe auch nach primär erfolgreicher Lappendeckung mit einer
hohen Mortalität assoziiert. Die Identifikation weiterer Prognosefaktoren
ist notwendig um die Selektion der Patienten zu verbessern, die von
einer plastischen Deckung profitieren.
P62 L sternumrekonstruktion: Zwei erfolgreiche
techniken mit ersten Langzeitergebnissen
Sultan M, Hidayat M, Nerlich M, Gehmert S, Prantl L
Universitätsklinikum Regensburg
Die Sternotomie stellt eine der häufigsten Zugänge bei Operationen am
offenen Herzen da. Postoperative Infektionen des Sternums bedingen
häufig eine partielle oder komplette Resektion, in deren Folge es zu einer
Instabilität der vorderen Thoraxwand kommt.
Hypothese: Um eine gute Stabilität der vorderen Thoraxwand nach Sternumresektion
zu erreichen, kann ein osteokutaner Paraskapularlappen
oder/und eine transversale, winkelstabile Plattenosteosynthese in Abhängigkeit
der Defektgröße verwendet werden.
Methoden: Wir behandelten 6 Patienten bei partieller oder kompletter
Sternumresektion nach Osteomyelitis mit a) einer winkelstabilen Plattenosteosynthese
die im Bereich der Rippen verankert wurde (n=3)
oder/und b) einem osteokutanen Paraskapular-Lappen (n=3). Mittels
dynamischer, kontrastverstärkter Sonographie wurde die Perfusion der
Lappenplastiken im zeitlichen Verlauf beobachtet. Außerdem wurde die
Computertomographie (CT) eingesetzt, um die Stabilität der voderen
Thoraxwand beurteilen zu können (i.e. Lockerungzeichen der Plattenosteosynthese,
Einheilung des vaskularisierten Knochenspans). Die
Patienten wurden über einen Zeitraum von 3 Jahren nach erfolgreicher
Operation beobachtet.
Ergebnisse: Postoperativ konnte eine Stabilisierung der vorderen Thoraxwand
in allen 6 Patienten erreicht werden, jedoch verstarb ein Patient
im Rahmen seiner kardialen Grunderkrankung. In der dynamisch, kontrastverstärkten
Sonographie fanden sich regelrechte Gefäßverhältnisse
in den 3 osteokutanen Lappenplastiken. Im CT zeigten sich keine Lockerungen
des Osteosynthesematerials, sowie eine regelrechte Einheilung
der ossären Späne ohne Zeichen einer Knochenresorption.
Fazit: Die transversale, winkelstabile Plattenosteosynthese bietet eine
einfache Stabilisierung des Thorax bei partieller Sternumresektion mit
guten Langzeitergebnissen. Bei kompletter Sternumresektion oder größeren
Wunddehiszenzen kann der osteokutane Paraskapularlappen eingesetzt
werden. Dabei ist eine schrittweise Entfernung der fixierenden
osteosynthetischen Materialien ohne Verlust der Thoraxstabilität möglich.
P63 L therapiekonzept der Infektsanierung
bei chronischer sternumosteomyelitis
Stütz N, Lang A, Busch K
Malteser Krankenhaus Bonn
Die Inzidenz der Sternumosteomyelitis nach kardiochirurgischen Eingriffen
wird in der Literatur mit bis zu 1 % angegeben. Hierbei ist die
Sternumosteomyelitis für den Patienten potentiell lebensbedrohlich
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