Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
gefunden werden. Bei diesen Patienten wurde im selben Eingriff zur
Defektdeckung eine lokale Lappenplastik (12 Patienten) oder eine freie
Lappenplastik (3 Patienten) durchgeführt. Besonders häufig war im Bereich
der Achillessehne ein falsch positives Dopplersignal zu finden.
Fazit: Die präoperative Stiftdopplerdiagnostik ist zur sicheren Lokalisation
von Perforatoren für Propellerllappen inadäquat und mit einer hohen
falsch-positiven Fehlerrate behaftet. Nebst präoperativer Aufklärung
über ein alternatives Vorgehen ist ebenfalls eine verbesserte Diagnostik
mit der Farbdoppler-Sonographie zu empfehlen
V130 L Farbdopplersonographie zur präoperativen
Perforatordarstellung beim anterolateralen Oberschenkellappen
Ensat F, Babl M, Conz C, Spies M
Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg
Der anterolaterale Oberschenkellappen hat in den letzten Jahren zunehmend
Verwendung in der rekonstruktiven Mikrochirurgie der Kopf-
Hals-Region und der Extremitäten gefunden. Als nachteilig gelten die
variable Anatomie der Perforatoren und deren häufiger transmuskulärer
Verlauf, weshalb verschiedene bildgebende Verfahren zur präoperativen
Darstellung der Perforansgefäße zur Anwendung kommen.
Hypothese: Das Ziel unserer Studie war es, die Verlässlichkeit der Farbdopplersonographie
bei der präoperativen Lokalisierung der Perforatoren
einerseits und in der Unterscheidung zwischen septalen und transmuskulären
Perforatoren andererseits zu untersuchen.
Methoden: In dieser Studie wurden bei insgesamt 15 Patienten präoperativ
sowohl Lokalisation als auch anatomischer Verlauf der Perforatoren
des anterolateralen Oberschenkellappens mittels Farbdopplersonographie
untersucht und die Ergebnisse mit der intraoperativen Anatomie
verglichen.
Ergebnisse: Dabei konnten mittels Farbdopplersonographie 30 Perforatoren
identifiziert werden, wobei sich intraoperativ 28 bestätigten. Mit
einer Ausnahme wurde der Verlauf aller Perforatoren durch das Septum
bzw. die Muskulatur richtig vorhergesagt.
Fazit: Die Farbdopplersonographie stellt eine verlässliche und unkomplizierte
Methode zur Perforatorlokalisation beim anterolateralen Oberschenkellappen
dar. Es kann dabei nicht nur die Lokalisation, sondern
auch der anatomische Verlauf der Perforatoren präoperativ bestimmt
werden. Damit ist einerseits eine exakte Lappenplanung um präoperativ
definierte Perforatoren möglich, andererseits kann das Bein mit dem
günstigeren, septalen Perforatorverlauf dann zur einfacheren und sichereren
Lappenhebung ausgewählt werden.
V131 L Ein neues tool zur Evaluation von Monitoring-
Geräten und die Anwendung zur Evaluation der implantierbaren
Dopplersonde
Iblher N, Eisenhardt SU, Penna V, Stark GB, Bannasch H
Universitätsklinikum Freiburg
Evaluationsparameter für Monitoring Geräte zur Überwachung von freien
Lappenplastiken werden in der Literatur uneinheitlich angewendet,
was zu Verwirrung bei der Schlussfolgerung über den Wert eines entsprechenden
Gerätes führt. Der Vergleich verschiedener Systeme und
unterschiedlicher klinischer Serien ist nahezu unmöglich.
Hypothese: Die ultimativen Fragen nach der Effektivität (wie viele Lappen
werden gerettet) und der Effizienz (wie groß ist der Aufwand, um
dieses Ziel zu erreichen) können mit den bisher benutzten Parametern
nicht beantwortet werden.
Methoden: Ein neues Tool zur Evaluierung von Monitoring-Geräten wird
vorgestellt. Es besteht aus zwei einfach zu bestimmenden Parametern,
die die Qualität des Gerätes eindeutig, erschöpfend und vergleichbar
darstellen. Anhand dieser Parameter wurden die in der Literatur vorgestellten
Serien über die implantierbare Dopplersonde reevaluiert und
bewertet. Eine eigene Serie von 50 konsekutiven Lappenplastiken, die
mit diesem Gerät überwacht wurden, wurde ebenso evaluiert. Aus den
Metadaten dieser Studien wurde der Nutzen der Überwachung an der
Lappenvene versus an der Lappenarterie verglichen.
Ergebnisse: Die flap failure reduction rate (FFRR) beschreibt den Prozentsatz
der geretteten Lappen (Effektivität). Die revision success rate
(RSR) beschreibt die Effektivität. Die Reevaluation der Literatur zeigt,
dass obwohl alle Autoren eine positive Erfahrung beschreiben, die absoluten
Resultate stark variieren. Die größeren Studien zeigen FFRRs
von 5–12 %, was bedeuted, dass verglichen gegen kein Monitoring die
implantierbare Dopplersonde 5–12 % der Lappenplastiken retten kann.
RSRs von 75–90 % zeigen, dass 75–90 % der als fehlerhaft erkannten
Lappenplastiken auch gerettet werden können und damit das System
eine für den Routineeinsatz ausreichend hohe Effizienz zeigt. Kleinere
Studien zeigen schlechtere Parameter, was am ehesten zeigt, dass diese
Technologie einer Lernkurve bedarf.
Fazit: Die neu beschriebenen Parameter helfen die Verwirrung um die
Bewertung von Monitoring Geräten zu lichten, indem sie klare Informationen
über die Effektivität und Effizienz liefern. Auf diese Weise wir
der Nutzen der implantierbaren Dopplersonde erstmals eindeutig dargelegt.
Jedoch zeigt sich das der Wert dieses Systems in mehreren Studien
überbewertet ist.
V132 L Hauttemperatur freier Lappenplastiken korreliert
signifikant mit dem mikrozirkulatorischen blutfluss
Krämer R, Könnecker S, Pabst S, Vogt PM, Knobloch K
Medizinische Hochschule Hannover
Vorträge | Freitag | 17.9.2010
In Fällen von Durchblutungsstörungen freier Lappenplastiken ist die Reaktionszeit
von größter Wichtigkeit. Je schneller und valider die Daten
eines Lappen-Monitorings zur Entscheidungsfindung beitragen können,
desto höher ist die Chance einer erfolgreichen Lappenrevision. Neben
klinischer Inspektion und Evaluation der Lappenrekapillarisierung wurden
in jüngster Vergangenheit verschiedene technische Möglichkeiten
zum Lappenmonitoring vorgeschlagen. Hierbei spielte bislang die Messung
der Hauttemperatur als einfach und schnell zu erhebender Parameter
eine nur untergeordnete Rolle. Wir untersuchten daher bei freien
Lappenplastiken die Korrelation der Hauttemperatur zum mikrozirkulatorischen
Blutfluss.
Hypothese: Bei freien Lappenplastiken korreliert die Hauttemperatur positiv
zum mikrozirkulatorischen Blutfluss.
Methoden: Wir führten ein Lappen-Monitoring an 50 freien Lappenplastiken
an den Extremitäten (Lattissimus dorsi-, ALT-, Parascapular-
Lappenplastiken) mittels Hauttemperaturmessung durch ein reguläres
digitales Infrarotthermometer (Medisana FTD, Deutschland) durch.
Das Thermometer hatte einen Messbereich von 10–50 °C. Die Hauttemperatur
wurde an vier Messpunkten auf jeder Lappenplastik erhoben.
Nach der Temperaturmessung schloss sich an gleichen Lokalisationen
eine Messung des mikrozirkulatorischen Blutflusses mittels kombinierter
Laser-Doppler und Photospektrometrie an (Oxygen-to-see, Lea Medizintechnik,
Deutschland).
statistik: Die statistische Analyse erfolgte durch Berechnung der Pearson
Correlation mittels der SPSS Statistiksoftware 16.0.
Ergebnisse: Die Hauttemperatur freier Lappenplastiken zeigte eine statistisch
signifikante positive Korrelation zum mikrozirkulatorischen
Blutfluss (Pearson r=0.44, p