Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Freitag | 17.9.2010
V93 L Qualitätsindikatoren in der Plastisch-Ästhetischen
Chirurgie – Risikoadjustierung durch Qualitätsstandards
Cedidi CC, Kolios G, Scheld SM
Klinikum Mitte Bremen
Mit der Novellierung des SGB V hat der Bundesgesetzgeber die Berücksichtigung
von Kriterien für eine im Hinblick auf das diagnostische und
therapeutische Ziel ausgerichtete zweckmäßige und wirtschaftliche
Leistungserbringung für Krankenkassen, die zugelassenen Krankenhäuser
und die Vertragsärzte unmittelbar verbindlich gemacht. Im § 137 e
SGB V wurde weiterhin festgelegt, dass diese Kriterien insbesondere auf
der Grundlage evidenzbasierter Leitlinien erstellt werden sollen. Für
Plastisch-Ästhetische Eingriffe werden diese Prinzpien bislang nicht
angewandt. Was hat man sich nun unter „Kriterien auf der Grundlage
evidenzbasierter Leitlinien“ vorzustellen? Im deutschsprachigen Bereich
gibt es bisher keine Definition für die Kriterien nach § 137 e. Deshalb
muss auf Analogien im internationalen Schrifttum zurückgegriffen werden.
Diese finden sich am ehesten in Ausführungen zu den „Quality
Indicator“-Programmen aus Australien und den USA. Unter Berücksichtigung
verschiedener Definitionen lassen sich aus der entsprechenden
internationalen Literatur (siehe insbesondere AHCPR 1995, ACHS
1999) einige grundsätzliche Lehren für die Entwicklung und Nutzung
von „Kriterien“/“Qualitätsindikatoren“ nach § 137 e SGB V ziehen: Die
Entwicklung, Implementierung und Pflege dieses Instrumentariums ist
mit einem hohen Aufwand verbunden. Die erfolgreiche Anwendung
von Qualitätsindikatoren ist an zahlreiche Voraussetzungen gebunden:
Eindeutige Definition und Darlegung der Programm-Ziele – Speziell
für das Programm geplantes System zur prospektiven Datenerfassung
– Datenanalyse und -kontrolle zur Bestimmung der Korrektheit und Zuverlässigkeit
– Unterweisung und Training der plastisch-chirurgischen
Ärzte – Verfahren zur Adjustierung auf der Grundlage der Kenntnisse
und Erfahrungen von Leistungserbringern – Methoden/Massnahmen
zur Lösung/Minimierung der zahlreichen Schnittstellen-Probleme bei
der Gesundheitsversorgung bzw. der Datenerfassung und -übermittlung
– Einbindung von Indikatoren in ein umfassendes Programm der Qualitätserfassung
und -förderung – Die Qualität der Kriterien/Indikatoren
muss schließlich bestimmten Standards genügen, die von den Leistungserbringern
gewährleistet werden müssen.
V94 L Lebensqualität und Zufriedenheit nach
Liposuktion anhand von spätergebnissen
Biemer M, Henrich G, Mirceva V, Kovacs L, Herschbach P, Machens H-G, Biemer E, Papadopulos NA
Amper Kliniken Dachau; Klinikum rechts der Isar der TU München
Ziel der Arbeit ist es, die Lebensqualität und Zufriedenheit von Patienten
nach Liposuction zu eruieren, um möglichen Einfluss der ästhetischplastischen
Chirurgie auf die subjektive Lebensqualität zu untersuchen.
Material und Methode: Hierzu wurden 150 Patienten, bei denen an verschiedenen
Körperregionen eine Fettabsaugung von unterschiedlichen
Chirurgen, sowohl von Ärzten in der Ausbildung, als auch von Fachärzten,
eine Fettabsaugung durchgeführt wurde; mit 2 differenzierten Fragebögen
(1× zur Person und Krankheitsgeschichte; 1× zur eigentlichen
OP bzw. Liposuction), einem standardisierten Selbstbeurteilungsfragebogen
(FLZM), mit den Modulen „Allgemeine Lebenszufriedenheit“,
„Gesundheit“, „Äußere Erscheinung“ und dem Freiburger Persönlichkeitsinventarbogen
(FPI), zur Messung der Persönlichkeitsmerkmale,
im Januar/Februar 2005, angeschrieben. 84 Patienten (55 %) haben
geantwortet, davon 9 männliche und 75 weibliche, im Alter von 19–
95 (Durchschnitt 48) Jahren. Die Absaugmenge (40-8000 ml) war im
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 39 (2010)
Abstracts
Durchschnitt 1385,55 ml. Die häufigsten Körperregionen waren Abdomen,
Oberschenkel und Hüfte.
Ergebnisse: Es ergibt sich aus allen diesen differenzierten Daten, für
die Zufriedenheit mit dem ästhetischen Ergebnis, auf einer Skala von
0–10 ein Durchschnittsergebnis von 5,5. Dies bedeutet von 84 Patienten
waren 52 Zufrieden, 17 davon waren mit Score 10 sehr zufrieden.
Zusammenfassend ergab sich eine Zufriedenheit aller Patienten von ca.
61,9 %. Nimmt man allerdings die Patienten mit OPs nach oder zur Gewichtsreduktion,
sowie die Patienten zur Vorbereitung für Straffungen
(z.B. Abdominoplastik) heraus (12 Stück), dann ergibt sich für die reinen
ästhetischen Eingriffe eine Zufriedenheit von 66,6 %. Insgesamt
würden sich 67 % ganz bzw. ziemlich sicher für die gleiche OP wieder
entscheiden. 46 % der Befragten würden sogar ganz bis ziemlich sicher
ihren Bekannten so einen Eingriff weiterempfehlen. Aus dem standardisierten
Selbstbeurteilungsfragenbogen (FLZ), ergab sich beim Modul
des „äußeren Erscheinungsbildes“ postoperativ eine ausgeprägte Verbesserung
(hohe Signifikanz), bei dem Modul „Gesundheit“ eine Verbesserung
(geringe Signifikanz), bzw. bei der „Allgemeinen Lebenszufriedenheit“
eine gleich bleibende Zufriedenheit (keine Signifikanz). Aus
dem FPI-Fragebogen ergab sich eine hohe Signifikanz, welches zeigt, das
die Patienten eine hohe Selbsteinschätzung hatten. Die Unzufriedenheit
ergab sich hauptsächlich aus postoperativer Dellenbildung, gefolgt von
höheren präoperativen Erwartungen und Asymmetrie.
Fazit: Hieraus ergibt sich die Schlussfolgerung, dass die Liposuction einen
Teil zur Verbesserung der Lebensqualität und Zufriedenheit bieten
kann, wenn sie mit größter Sorgfalt zur Vermeidung von Irregularitäten
wie Dellenbildung und Asymmetrie, durchgeführt wird. Dies wiederum
bedeutet für die anwendenden Chirurgen, höhere differenziertere Ausbildung
und ausführlicheres Training mit den verschiedenen Verfahren
der Liposuktion. Bezüglich der enttäuschten Erwartungen ergibt sich die
Schlussfolgerung einer präziseren und höher differenzierteren Aufklärung,
die insbesondere auch die Grenzen dieser Technik aufzeigt.
V95 L Qualität aus Kundensicht versus Patientenzufriedenheit:
Wann ist jemand Kunde, wann ist jemand Patient?
Kamolz L-P, Frey M
Medizinische Universität Wien
Qualität und Qualitätsmanagement (QM) sind derzeit gerade im Gesundheitswesen
in aller Munde. Als Qualitätsmanagement werden
grundsätzlich alle organisierten Maßnahmen bezeichnet, die der Verbesserung
von Produkten, Prozessen oder Leistungen jeglicher Art dienen.
Von zentraler Bedeutung sind daher im Gesundheitswesen der Patient
und seine Behandlung. Qualität bezieht sich hierbei also sowohl auf die
Dienstleistung (Behandlungsqualität), als auch auf die internen Prozesse
und Abläufe der Organisation (Krankenhaus: Struktur-, Prozessqualität)
und ist definiert als das Maß, in dem die betrachteten Leistungen
den Anforderungen genügen.
Hypothese: Gerade im Bereich der Plastischen, Ästhetischen und Rekonstruktiven
Chirurgie kommt ein Mensch aber häufig nicht nur in der
Funktion des Patienten, sondern auch in der Rolle des Kunden. D.h.
Qualität bedeutet zunehmend den Kundenerwartungen zu entsprechen
und die Dienstleistung entsprechend anzupassen.
Methode: Ziel dieses Literatur-Reviews und Vortrages ist es den Begriff
der Kunden-/ Patientenzufriedenheit aus QM-Sicht genauer zu definieren
und den Unterschied zwischen Kunde und Patient aufzuzeigen.
Ergebnisse: Im Gesundheitswesen lässt sich Zufriedenheit in zwei Kategorien
einteilen: 1) In Zufriedenheit mit dem Service, z.B. Wartezeiten,
Freundlichkeit, etc. und 2) In Zufriedenheit mit den an ihm durchgeführten
Handlungen/Behandlungen. In beiden Fällen ist dann Zufriedenheit
gegeben, wenn die subjektiv wahrgenommene Qualität über den
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