Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
Wir haben an unserer Klinik Dermis der Patienten zur Bauchwandverstärkung
genutzt und möchten unsere Resultate vorstellen.
Methoden: Im Zeitraum von 3 Jahren wurden 10 Patienten mit einem autologen
Dermisgraft zur Bauchwandverstärkung versorgt und in dieser
Untersuchung eingeschlossen. In 9 Fällen wurde dieses Graft den nicht
zur Rekonstruktion genutzten Zonen 3 und 4 entnommen (8 Patientinnen
wurden mit DIEP versorgt, eine Patientin mit TRAM). In einem
Fall wurde die Technik eingesetzt, nachdem mehrfache Versuche rezidivierende
Bauchwandhernien bei Adipositas per magna mit Prolennetze
zu versorgen, gescheitert waren. Hier wurde, nach massivem Gewichtsverlust
das autodermale Transplantat von der resezierten Fettschürze
gewonnen. Das Transplantat wurde bei den DIEP-Patienten und der
Patientin mit rezidivierender Bauchwandhernierung in Onlay-Technik
eingesetzt. Im Fall des muscle sparing TRAM wurde das Graft direkt in
den Defekt eingebracht.
Ergebnisse: Alle Patienten blieben postoperativ hernienfrei bei einem
durchschnittlichen Follow-up von 10 Monaten. Eine Patientin entwickelte
ein Serom, das operativ drainiert werden musste.
Fazit: Überschüssige Haut ist fast immer zur Gewinnung eines autodermalen
Transplantates verfügbar und erhöht weder Morbidität noch
Länge der Operation. Es findet sich in der Regel genügend Gewebe, um
sowohl Schwachstellen nach Lappenhebung zu verstärken als auch Faszienlücken
einer chronischen Bauchwandhernierung zu überbrücken.
Angesichts der potentiellen Serombildung ist es empfehlenswert, eine
ausreichende postoperative Drainage zu gewährleisten. Die autodermale
Transplantationstechnik führte in dieser kleinen Serie zu guten Resultaten
ohne den Einsatz von prothetischem Material oder Allograft.
P3 L Freie Musculus-latissimus-dorsi-Lappenplastik
bei Kindern
Namdar T, Stollwerck PL, Stang FH, Lange T, Mailänder P, Siemers F
Universitätsklinikum Lübeck
Nach freien M.-latissimus-dorsi-Lappenplastiken zur Rekonstruktion
der unteren Extremität kann es zu einem vollständigen Verlust der freien
Lappenplastik kommen.
Hypothese: Bei Kindern besteht ein relevantes Risiko für einen kompletten
Verlust der freien M. latissimus dorsi Lappenplastiken.
Methoden: Retrospektive Studie. Bei 11 Kindern wurden posttraumatisch
freie M. latissimus dorsi Lappenplastiken an der unteren Extremität
durchgeführt. Die operativen Revisionen, die stationären Liegezeiten
und die Lappenverlusterate wurden analysiert.
Ergebnisse: Das Alter betrug 13±4 Jahre (Mittelwert±Standardabwei
chung). Die Krankenhausverweildauer betrug 46±18 Tage. Im Mittel
waren pro Fall 1,4±0,8 Revisionen aufgrund von lokalen Wundheilungsstörungen
notwendig. 14 freie M.-latissimus-dorsi-Lappenplastiken
wurden bei 11 Kindern durchgeführt. 10 freie M.-latissimus-dorsi-
Lappenplastiken heilten vollständig ein. In einem Fall kam es zu einem
partiellen und in 3 Fällen zu einem kompletten Lappenverlust.
Fazit: Freie M.-latissimus-dorsi-Lappenplastiken bei Kindern stellen eine
hilfreich Therapieoption zur Defektdeckung an der unteren Extremität
dar. Es besteht ein relevantes Lappenverlustrisiko.
P4 L Planung des Resektionsgewichtes
bei Mammareduktionen
Tabar TS, Allert S
Kreiskrankenhaus Hameln
Poster | Donnerstag | 16.9.2010
Mammareduktionen gehören zu den häufigsten Eingriffen an den
Brüsten und stellen einen wesentlichen Anteil plastisch chirurgischer
Operationen dar. Thema unterschiedlicher Veröffentlichungen ist das
zu erwartende Resektionsgewicht. Im Februar 2008 erschien die Veröffentlichung
einer südafrikanischen Arbeitsgruppe mit einer Formel
(=(35,4×Jugulum-Mamillen-Abstand+60,66×Steg-Länge)–1239,64)
zur Abschätzung des Reduktionsgewichtes für Brustverkleinerungen
[Descamps MJ, et al (2008) A formula determining resection weights for
reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg 121: 397-400].
Hypothese: Auf Grund häufiger und starker Unterschiede zwischen dem
zu erwartenden und dem tatsächlichen Resektionsgewicht erfolgte die
Überprüfung der veröffentlichten Formel.
Patienten und Methoden: In unserer Studie wurden 144 Mammareduktionen
bei 77 Patientinnen im Zeitraum von 2006 bis 2009 retrospektiv
ausgewertet. Sowohl die prä- und postoperativ ermittelten klinischen
Werte, die oben genannte Formel, der OP-Befund, das chirurgische Resektionsgewicht
wie auch die standardisierten Fotodokumentationen
dienten der Befunderhebung und -auswertung. Es erfolgten ausschließlich
Mammareduktionen mit inferiorer Stielung nach der Operationsmethode
nach Robbins. Nicht einbezogen wurden reine Straffungsoperationen
oder Reduktionen nach Lejour. Die Operationen wurden durch
zweier Teams aus 4 konstanten Operateuren durchgeführt.
Ergebnisse: In der südafrikanischen Veröffentlichung wurde die Resektionsgewichtsbreite
von 600 bis 1600 g als besonders präzise abschätzbares
Reduktionsvolumen anhand der Formel eingegrenzt. Daher erfolgte
in unserer Studie eine Einteilung in 3 Resektionsgruppen (1600 g). Das jeweilige errechnete Resektionsgewicht wurde
mit dem endgültigen chirurgischen Resektionsgewicht verglichen und
in Relation gesetzt. Es zeigte sich jedoch in allen 3 Resektionsgruppen
keine signifikante und verifizierbare Korrelation. Bei den Resektionsgewichten
1600 g waren
Resektionsunterschiede von mindestens 670 g bis zu 1040 g zu verzeichnen,
ein gemittelter prozentualer Fehler von 55,19 und eine Standardabweichung
von 11,28 sind die Folge.
Fazit: Die veröffentlichte Formel sollte als Anhalt für operative Planungen
dienen. Die Anwendung der Formel ist bei unseren Resektionsgewichten
jedoch nicht signifikant nachvollziehbar. Wir befinden uns
derzeit in einer prospektiven Überprüfungsphase einer retrospektiv ermittelten
Formel für Mammareduktionen.
74 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 74 (2010)